Tratamentul obezității este fără speranță?
Doamna D., în vârstă de 56 de ani, a fost diabetică, hipertensivă și obeză încă din adolescență (IMC: 33 kg/m2). A încercat multe diete, singură sau sub supravegherea unui nutriționist. Știe că ar trebui să slăbească și o încurajez să o facă la fiecare vizită. Anul trecut, s-a înscris la un program de gestionare a greutății și a slăbit 6 kg. Era foarte mândră de asta; L-am felicitat. Din păcate, 6 luni mai târziu, recâștigase toată greutatea pierdută.
Aceasta este o poveste banală. Chiar dacă speranța individuală de a pierde în greutate este încă valabilă și ar trebui încurajată, experiența clinică ne învață că succesele durabile ale tratamentului non-chirurgical al obezității sunt limitate.
Ghidul canadian pentru tratamentul și prevenirea obezității 1 sugerează mai multe strategii pentru pierderea în greutate. Cu toate acestea, autorii recunosc că problema este menținerea greutății. Poate că noi - îngrijitorii și pacienții - o facem greșit. Poate că nu suntem suficient de echipați, nu suntem suficient de perseverenți. Deci, ce spun studiile?
Mizeria studiilor obezității
Aceste studii sunt, în general, de scurtă durată, iar rata abandonului este mare sau nu este raportată. Astfel, în analiza studiilor privind tratamentul dietetic publicate între 1931 și 1999, Ayyad și Andersen 2 au reușit să rețină doar 17 studii din 898. Zece studii au fost controlate și 5 dintre ele au fost randomizate. În medie, 15% dintre indivizi (0-35%) au reușit să mențină pierderea inițială în greutate. Desigur, acesta este cel mai bun scenariu posibil: doar persoanele motivate care sunt de acord cu urmărirea pe termen lung finalizează aceste studii. O dietă foarte scăzută în calorii, combinată cu terapia comportamentală și monitorizarea activă, părea să ofere rezultate favorabile pentru un contingent mic de pacienți.
Metaanaliza de Dansinger și colab. 3 studii care acoperă publicările între 1980 și 2006 au întâlnit, de asemenea, studii de calitate slabă. Autorii concluzionează că intervențiile duc la modificări modeste - o scădere de 1,5 la 2,3 unități în IMC - după 12 luni de tratament, care, totuși, se epuizează în timp.
Se poate pune la îndoială valoarea mărturiilor sau registrelor voluntare utilizate uneori pentru a evalua succesul pierderii în greutate 4 .
Concepții greșite despre greutate
Mulți oameni au noțiuni care se opun controlului greutății; acestea merită luptate.
„Mănânc bine, totuși mă îngraș! „Urmat de exclamație” mănânc multe legume și fructe, totuși mă îngraș! „O alimentație sănătoasă nu este sinonimă cu pierderea în greutate. Un măr mediu (80 cal) luat prea mult în fiecare zi va duce la un câștig de aproximativ 3 kg pe an.