Tratamentul operativ al bolilor de obezitate IFB
Obezitatea sau chirurgia bariatrică este o opțiune de tratament pentru pacienții care nu au reușit să obțină o pierdere în greutate adecvată în programele de tratament conservatoare (non-chirurgicale). Spitalul Universitar Leipzig este un centru de referință certificat pentru chirurgia bariatrică.
Departamentul Clinic de Obezitate și Chirurgie Metabolică de la Spitalul Universitar Leipzig a primit certificarea ca centru de referință pentru chirurgia obezității în 2017. Acest lucru confirmă expertiza specială și calitatea tratamentului centrului.
Obezitatea sau chirurgia bariatrică la Spitalul Universitar Leipzig face parte dintr-o rețea largă de medici și terapeuți care oferă sfaturi și tratament optim pentru pacienții obezi. În strânsă cooperare cu IFB, sunt oferite și implementate atât opțiuni de tratament conservator (non-operator), cât și chirurgical pentru obezitate și susținute științific de o echipă multidisciplinară de internați, chirurgi, terapeuți în nutriție și psihologi. Dacă toate opțiunile de tratament conservator au fost epuizate la un pacient fără succes suficient, gastroenterologii și chirurgii de la Spitalul Universitar Leipzig oferă o gamă largă de proceduri endoscopice și chirurgicale pentru pierderea în greutate (vezi mai jos).
Conceptul consacrat pre- și post-îngrijire este oferit de medici, terapeuți în nutriție și psihologi ai ambulatorului de obezitate IFB și joacă un rol central în îngrijirea pe termen lung a pacienților bariatrici cu scopul de a pierde în greutate optim și susținut. Pregătirea pentru o procedură bariatrică include avizul expertului pentru cererea de rambursare a costurilor către compania de asigurări de sănătate, toate examinările preliminare relevante, precum și informații cuprinzătoare despre procedură și pregătirea nutrițională individuală. După procedura chirurgicală, pacienții primesc îngrijiri de urmărire atentă în ambulatoriul de obezitate IFB (vezi și „Îngrijirea de urmărire”).
Cerințe pentru intervențiile chirurgicale ale obezității
Pentru tratamentul obezității cu proceduri chirurgicale există un ghid medical în Germania (ghidul AWMF „Chirurgia obezității și a bolilor metabolice”), care a fost elaborat sub președinția prof. Dietrich.
Dacă un pacient are anumite criterii care fac recomandabile chirurgia bariatrică sau chirurgia metabolică, medicii vorbesc despre o indicație pentru o astfel de intervenție. Motivele care vorbesc împotriva intervenției chirurgicale pentru obezitate se numesc contraindicații.
Indicații
La determinarea indicației, se face distincția între intervenția chirurgicală a obezității și intervențiile metabolice.
Chirurgie bariatrică
Chirurgia bariatrică este o procedură chirurgicală (de exemplu, formarea stomacului mânecii) prin care urmează să se realizeze o îmbunătățire a comorbidităților sau profilaxia acestora și o îmbunătățire a calității vieții prin reducerea durabilă a greutății.
Indicația pentru operația de obezitate este dată în următoarele condiții:
Dacă se stabilește așa-numita indicație primară, operația se efectuează imediat. O evaluare trebuie efectuată în prealabil de către toți membrii echipei de tratament. În plus, trebuie făcută în prealabil o schimbare a dietei în favoarea procedurii (inclusiv mesele obișnuite, evitarea băuturilor cu zahăr), informații detaliate despre operațiune și schimbările preconizate în viață. Nu trebuie să existe contraindicații.
Definiția exhaustion of conservative therapy
Pentru a stabili indicația, măsurile conservatoare sunt considerate epuizate dacă, după cel puțin 6 luni de intervenție completă a stilului de viață în ultimii doi ani, o reducere a greutății inițiale de> 15% cu un IMC de 35-39,9 kg/m² și de> 20% cu un IMC peste 40 kg/m² nu a fost atins.
Se indică, de asemenea, dacă reducerea greutății de mai sus ar putea fi realizată prin măsuri conservatoare și dacă bolile persistente asociate obezității pot fi îmbunătățite în continuare prin operații chirurgicale sau metabolice ale obezității.
Dacă, după o reducere cu greutate reușită, există din nou o creștere în greutate> 10%, terapia conservatoare este considerată, de asemenea, epuizată după un an.
Chirurgie metabolică
Chirurgia metabolică este înțeleasă a fi intervenții chirurgicale (ca și în chirurgia bariatrică) dacă indicația este în primul rând pentru a îmbunătăți metabolismul glicemic în diabetul de tip 2 preexistent.
Indicația pentru intervenția metabolică este dată în următoarele condiții:
- Dintr-un IMC ≥ 40 kg/m² și diabet zaharat de tip 2 coexistent, chirurgia metabolică ar trebui recomandată ca posibilă opțiune de terapie, indiferent de controlul glicemic sau de complexitatea medicației antidiabetice. Pe lângă efectul antidiabetic, pacientul are și efectele pozitive care se obțin prin reducerea greutății susținută.
- Persoanele afectate cu un IMC ≥ 35 kg/m² și bypass gastric Roux-en-Y (Grafic: Johnson & Johnson Medical GmbH, Ethicon-Endo Surgery)
Bypass gastric Roux-en-Y (RYGB)
Mulți ani, această procedură a fost considerată standardul de aur în chirurgia bariatrică. RYGB este o procedură predominant restrictivă (limitarea consumului de alimente de către o pungă mică). Schimbarea în trecerea alimentelor duce la modificări hormonale complexe care au un efect deosebit de pozitiv asupra metabolismului zahărului.
Stomacul este tăiat chiar sub intrarea stomacului și intestinul subțire este apoi reconectat la acesta așa cum s-a subliniat mai sus. Sucurile digestive (secreția pancreasului și a bilei) sunt direcționate într-o secțiune a intestinului mai jos, astfel încât să rămână mai puțin timp și mai puțină suprafață pentru digestie și absorbția nutrienților. Pierderea medie în greutate după doi ani este de aproximativ 60-80 la sută din excesul de greutate.
Gastrectomia mânecii (SG)
Cu SG, partea stângă a stomacului este îndepărtată astfel încât să rămână doar un stomac mic, tubular. Pe de o parte, acest lucru reduce volumul stomacului la aproximativ 120 ml (restricție), adică cantitatea de alimente care poate fi absorbită este redusă. Pe de altă parte, celulele producătoare de grelină (grelina este un hormon care vă face să vă simțiți foame) sunt situate în partea îndepărtată a stomacului, astfel încât senzația de foame este redusă. În funcție de situația pacientului, stomacul mânecii poate fi procedura chirurgicală la alegere sau poate fi folosit ca primul pas într-o procedură în două etape. Această intervenție gastrică gastrică nu este potrivită în mod special pacienților care suferă de boală de reflux.
Bypass gastric Omega Loop (MGB)
În această procedură, similar cu ocolirea gastrică Roux-en-Y menționată mai sus, trecerea alimentelor prin duoden este oprită. Stomacul este redus la un stomac cu mânecă scurtată și acesta este conectat lateral cu o buclă a intestinului subțire la aproximativ doi până la trei metri mai jos. O problemă cu această procedură este un posibil transfer de acizi biliari în punga stomacului. Dacă se alege ca bucla intestinală de hrănire să fie mai lungă, trebuie asigurate verificări periodice ale nivelului de vitamine și ale aportului de vitamine.
Diversiune biliopancreatică (BPD)
Diversiunea biliopancreatică constă într-o reducere a stomacului, astfel încât să rămână doar un rest restant (formarea pungii) și separarea primei jumătăți a intestinului subțire de trecerea sucurilor digestive. Reconstrucția se efectuează ca în RYGB descris mai sus, dar distinct distală. La final, doar 50 cm din intestinul subțire rămân pentru digestie și absorbție. Acest lucru duce la reducerea digestiei și absorbției nutrienților (restricție și malabsorbție). Ca rezultat al malabsorbției pronunțate, simptomele de deficiență pot apărea în ciuda suplimentării profilactice.
Diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD-DS)
În timpul acestei proceduri, de obicei se formează mai întâi un stomac de mânecă. Dacă obiectivul terapiei nu este atins, comutarea duodenală are loc într-un al doilea pas. După ce duodenul a fost transectat, se efectuează și reconstrucția descrisă mai sus conform RYGB, dar sunt lăsați 100 cm pentru digestie. În această procedură, o reconstrucție de buclă poate fi efectuată, de asemenea, ca în cazul bypass-ului gastric Omega-Loop, aici, așa-numita operație SADI-S, care a fost recent preferată. Deoarece această versiune lasă în jur de 250 cm de intestin pentru digestie, efectele secundare ale malabsorbției nu sunt la fel de pronunțate.
Bandă gastrică reglabilă
Benzile gastrice nu sunt implantate la Spitalul Universitar din Leipzig. Acest lucru este legat de faptul că rezultatele după bandarea gastrică sunt semnificativ mai slabe decât în cazul intervențiilor de mai sus și pentru că este necesar un procent ridicat al operației de conversie pe termen lung din cauza eșecului terapiei sau a problemelor specifice benzii.
Chirurgia benzii gastrice este încă oferită în diferite clinici. Banda gastrică este plasată în jurul părții superioare a stomacului și lățimea este ajustată astfel încât să se creeze un forestomach (pungă gastrică) cu capacitate de 15 până la 20 ml. Ca urmare a acestei restricții, cantitatea pe care pacientul o poate mânca încă este mult redusă.
Operațiune de conversie
Operațiile de conversie sunt, de asemenea, din ce în ce mai necesare, de ex. dacă obiectivul terapiei nu este atins sau problemele specifice procesului care nu pot fi rezolvate în mod conservator. Aceste intervenții sunt, de asemenea, efectuate într-un mod minim invaziv. Operațiunile tipice de conversie sunt de ex. extinderea unei benzi gastrice și instalarea unui RYGB sau conversia unui stomac de mânecă într-un RYGB sau MGB.
Proceduri de tratament endoscopic (balon gastric)
În anumite cazuri, terapia obezității poate fi efectuată și cu ajutorul unui balon gastric. Acesta este plasat în stomac printr-un endoscop, adică un tub flexibil care este utilizat pentru reflecțiile organelor digestive. Indicațiile și contraindicațiile de mai sus se aplică numai procedurilor chirurgicale și nu procedurilor endoscopice.
Ca parte a unei gastroscopii, un balon special este introdus în stomac cu sedative și umplut cu aproximativ 500 ml de apă. În acest fel, cea mai mare parte a stomacului este umplută și pacientul simte o senzație de sațietate mult mai rapidă și mai lungă. Cantitatea de alimente pe care o poate mânca este mai mică (restricție). Balonul gastric trebuie îndepărtat cel târziu după șase luni.
Dupa ingrijire
Îngrijirea ulterioară este la fel de importantă ca și intervenția chirurgicală. Înțelegerea și consimțământul pentru îngrijirea ulterioară sunt condiții prealabile pentru operație.
Odată cu descărcarea de gestiune după operație, veți primi programările ulterioare.
În timpul îngrijirii ulterioare, este important să verificați greutatea și bolile concomitente (sau să le adaptați medicamentele), sfaturile de dietă, încurajarea exercițiilor fizice, controalele de laborator, controlul suplimentării, recunoașterea la timp a complicațiilor sau o evaluare psihologică, în special în cazul pacienților cu risc crescut (depresie, Suiciditate, abuz de alcool etc.).
Au dorit participanții la studiile clinice
Informații despre studiile IFB pot fi găsite la „Participare la studii”