Tratamentul Parkinson Întrebați-l pe profesor

Instituție și funcție: Șef al Clinicii de Neurologie și Neurofiziologie Clinică, Vest Clinica, Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen și Paracelsus Clinic Marl. Profesor universitar (W2) pentru neurologie la Universitatea Goethe din Frankfurt pe Main.

Stenograma interviului cu prof. Dr. med. Rüdiger Hilker-Roggendorf despre „Tratamentul Parkinson”

Ce este boala Parkinson? Care sunt simptomele?

Boala Parkinson este una dintre cele mai frecvente boli neurodegenerative, ceea ce înseamnă că celulele creierului își pierd funcția și mor din anumite motive. Această boală duce la faptul că controlul abilităților motorii ale pacientului afectat este perturbat și progresează lent o imagine de încetinire, rigidizare, tremurături, afectare generală a mișcărilor întregului corp. În același mod, așa-numitele simptome non-motorii apar și în cursul bolii. Acestea sunt mai presus de toate reclamațiile din zonă, de ex. organele digestive ale sistemului circulator sau alte lucruri care sunt rezumate ca sistemul nervos autonom.

Pe ce organe apar adesea simptomele tipice?

Nucleul bolii Parkinson se află în mod natural în creier. Aici are loc reproducerea patologică a proteinelor și celulele creierului mor, astfel încât simptomele de bază ale bolii apar din cauza disfuncției creierului. Acest lucru este valabil mai ales pentru tulburările de mișcare, dar din moment ce creierul este, desigur, un regulator pentru alte organe ale corpului, de ex. inima, de ex. în intestin, simptomele sunt de așteptat și acolo, de ex. Tulburări de reglare circulatorie, aritmii cardiace, dar și tulburări digestive esențiale (constipație, diaree și așa mai departe).

Cine este contactul potrivit atunci când apar primele simptome?

Persoana de contact potrivită este cu siguranță un neurolog cu experiență, care este familiarizat cu această boală. Semnele timpurii nu sunt adesea atribuite în mod clar, deci este întotdeauna logic să consultați un neurolog cu experiență dacă aveți dubii. De regulă, un astfel de diagnostic poate fi pus relativ devreme prin examenul clinic.

Am 60 de ani. S-ar putea să am un risc mai mare de Parkinson?

Principalul risc pentru apariția bolii Parkinson este vârsta mai mare, astfel încât acesta este un factor de influență pe care, desigur, nu-l putem controla bine. Istoricul familial este cu siguranță, de asemenea, esențial, astfel încât ori de câte ori rudele de gradul I sunt afectate, există un risc ușor mai mare. Dar este important să subliniem că boala Parkinson nu este o boală ereditară, astfel încât nu se poate afirma o probabilitate foarte clar dovedită că cineva se va îmbolnăvi.

Pot determina riscul meu personal? Pot să îl cobor?

Aceasta este o întrebare dificilă. Nu există reguli clare de conduită care să reducă probabilitatea bolii Parkinson sub această formă. Un stil de viață sănătos este cu siguranță util în prevenirea formelor de Parkinson care pot apărea în creier din cauza tulburărilor circulatorii. Când apare boala Parkinson, există foarte puține lucruri care pot fi făcute individual pentru a schimba acest lucru.

Cum este diagnosticată cel mai bine boala Parkinson?

Baza diagnosticului este întotdeauna un examen clinic-neurologic amănunțit și competent. Pe baza acestora, un sindrom Parkinson, adică coincidența simptomelor clasice, poate fi confirmat fără îndoială. Întrebarea care apare atunci este dacă este vorba de boala Parkinson sau de o altă variantă. Pentru aceasta sunt deseori necesare alte examinări, de ex. o imagine a creierului, cu imagistica prin rezonanță magnetică a creierului disponibilă în zilele noastre pentru a exclude alte cauze care pot imita boala Parkinson. Adesea se efectuează apoi alte examinări, de ex. Examinări de laborator sau, în caz de îndoială, chiar o scintigrafie a creierului, dacă nu există o constatare clară în examinările menționate mai sus.

Ce este o scintigrafie cerebrală? Cât durează această anchetă?

Scintigrafia creierului ne permite să determinăm în mod direct funcționalitatea celulelor dopaminei din creier la persoanele vii. În acest scop, un așa-numit radioligand este injectat în venă, ceea ce înseamnă că este injectat în vene. Acest agent este apoi transportat cu fluxul sanguin în creier, unde se leagă de celulele dopaminei funcționale. Această legare poate fi apoi examinată cu precizie și măsurată printr-un scintigraf, așa-numitul scaner SPECT, și astfel putem fie să confirmăm funcționalitatea celulelor dopaminice la persoanele vii, fie să dovedim funcția redusă.

Cum se tratează cel mai bine boala Parkinson?

Baza tratamentului Parkinson este medicația. Cu acestea, se compensează deficiența de dopamină din cap, adică lipsa substanțelor mesager care este deosebit de decisivă pentru această boală. În plus față de medicație, sunt disponibile o gamă întreagă de alte metode de tratament, în special metode de menținere a mobilității, de exemplu fizioterapie, adică fizioterapie, dar și de menținere a abilităților de zi cu zi pentru o lungă perioadă de timp în activități manuale, în timpul alergării, antrenament de coordonare, antrenament lingvistic etc. Dacă medicamentele nu mai sunt suficient de eficiente, pot fi utilizate și metode mai invazive, de ex. Terapii cu pompă care livrează medicamentul în mod continuu în organism sau chiar proceduri chirurgicale de către neurochirurgi în care sunt implantați electrozi mici în creier, care pot duce apoi la o armonizare a funcțiilor creierului.

Care sunt beneficiile stimulării cerebrale profunde în timpul tratamentului?

Stimularea profundă a creierului este o metodă care poate fi utilizată la pacienții care nu mai beneficiază suficient de administrarea medicamentelor. Acesta este de obicei cazul pacienților bolnavi de mai mulți ani și în care medicamentele prezintă un beneficiu numai în anumite momente ale zilei. Alteori, pacientul are o mobilitate redusă, tremurături severe sau alte simptome. Apoi, puteți obține întotdeauna prin stimularea profundă că creierul devine mai independent de administrarea medicamentelor din exterior, astfel încât pacientul să-și recapete o anumită siguranță și să experimenteze o îmbunătățire uniformă pe parcursul zilei, astfel încât întreaga sa viață să poată fi planificată din nou mai bine.

Cum este viața de zi cu zi cu DBS? Pot să lucrez și să călătoresc?

În principiu, un pacient care are o stimulare profundă a creierului poate face toate lucrurile pe care le-a făcut înainte. În esență, nu este o restricție asupra calității vieții sau a capacității de a circula liber. Astăzi există sisteme care pot fi încărcate și din exterior, astfel încât bateria generatorului de impulsuri trebuie încărcată în anumite momente, altfel sistemul este adus sub piele și, de asemenea, de ex. Mersul la saună sau înotul sau dușul este posibil fără probleme.

Ce este o pompă de droguri? Când se folosește?

Pompele medicamentoase asigură faptul că medicamentul este adus întotdeauna foarte uniform, fie sub piele, fie în intestin. Acest lucru face posibil ca pacienții să fie independenți de aportul de tablete, deoarece aportul de tablete asigură în mod natural că anumite fluctuații apar în alimentarea cu medicament a creierului. Aceste fluctuații pot fi echilibrate cu pompele, astfel încât pacienții să se poată baza din nou pe mobilitatea lor.

Care sunt avantajele terapiei Parkinson asistată video?

Terapia asistată video permite pacientului să rămână în mediul acasă și să intre în continuare în legătură cu medicul curant. Acest lucru funcționează în așa fel încât un sistem video este instalat în casa pacientului și aici el are posibilitatea de a transmite secvențe scurte ale mobilității medicului care primește tratament de până la 6 ori pe zi prin linia telefonică. Apoi, acesta reacționează și ajustează medicamentul, astfel încât să se creeze cel mai bun plan de tratament posibil. Această terapie se desfășoară pe parcursul a patru săptămâni și permite pacientului să rămână acasă în mediul familiar și să nu trebuiască să meargă la spital. Nu toate asigurările de sănătate acoperă acest tratament. Aceasta este întotdeauna o decizie care trebuie luată în cazuri individuale.

Activarea terapiei împotriva bolii Parkinson - ce înseamnă?

Cu terapiile de activare, sunt sintetizate toate formele de tratament care susțin astăzi tratamentul medicamentos. Domeniul central al terapiei de activare este mai presus de toate fizioterapia sau fizioterapia. Aici este important să antrenăm gama de mișcare, măsura mișcării, dar și de ex. coordonarea mersului și echilibrul. Terapia ocupațională se concentrează în special pe activități relevante pentru viața de zi cu zi, de ex. tăiate cu tacâmuri sau duș sau altele asemenea. Logopedia și logopedia se concentrează în special pe intensitatea vorbirii pacientului, dar și pe inteligibilitatea vorbirii și mulți pacienți aflați în stadiul avansat al bolii suferă de probleme de înghițire care pot fi tratate și aici foarte eficient. Metodele de terapie neuropsihologică au grijă de bunăstarea mentală a pacientului, precum și de cea a rudelor și există și alte metode, cum ar fi mersul nordic, tai chi sau dansul, care sunt foarte populare la pacienți și pe care le știm demonstrabil pentru a le îmbunătăți în boala Parkinson.

Boala Parkinson se poate rezolva și ea însăși?

În cazul bolii Parkinson clasice, din păcate, cauza bolii în sine nu poate regresa. Procesul de deteriorare a celulelor nervoase cauzat de depunerea de proteine nu poate fi inversat. Desigur, simptomele pot fi reduse printr-un tratament consecvent.

Din ce orașe/regiuni provin cei mai mulți pacienți?

Clinica noastră tratează majoritatea pacienților din zona Ruhr. Suntem la marginea de nord a zonei Ruhr, la tranziția către sudul Münsterland, de asemenea, aici regiunea mai rurală, avem în mod natural o zonă de bazin mare, până la Rinul de Jos, până la granița cu Olanda, dar și Westfalia de Est, Sauerland, aproximativ zonele din care ne prezintă pacienții noștri. Ocazional pentru întrebări speciale precum Tratament cu pompă sau stimulare mai profundă a creierului, avem și pacienți la nivel național cu noi.

Ce întrebare vă pun pacienții foarte des?

Una dintre cele mai frecvente întrebări este despre ereditate. Ori de câte ori părinții suferă de boala Parkinson la o vârstă mai mare, copiii își fac griji dacă există și un risc crescut de Parkinson. Acest lucru poate fi negat cu siguranță ca o boală ereditară, deși o anumită înclinație a familiei, o numim dispoziție, poate juca cu siguranță și un rol. Dar, de obicei, puteți răspunde la această întrebare despre o boală ereditară în negativ. Capacitatea de a conduce este, de asemenea, o întrebare importantă, deoarece este un punct important pentru mulți pacienți să rămână independenți. În principiu, capacitatea de a conduce nu este restricționată dacă boala este în stadiile incipiente și a fost tratată în mod adecvat, iar pacientul nu este restricționat în ceea ce privește performanța sa mentală și capacitatea de reacție motorie. Determinarea acestui lucru este sarcina colegilor instruiți în medicina traficului, care sunt, de asemenea, bucuroși să vă ajute cu întrebări relevante.

Informații despre persoană

Sunt activ în tratamentul pacienților cu Parkinson din 1996, inițial la Clinica Universitară din Köln, iar ulterior la Clinica Universitară din Frankfurt. Din acest an conduc conducerea clinicii de neurologie de la Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen și a clinicii Paracelsus din Marl. Avem acolo o gamă largă de pacienți neurologici, inclusiv mulți pacienți cu Parkinson. Tratăm în jur de 5000 de pacienți pe an, inclusiv pe cei cu accent major pe Parkinson. Științific, m-am ocupat foarte mult de metodele de imagistică pentru boala Parkinson, sunt coautor al ghidurilor actuale ale Societății germane de neurologie pentru bolile Parkinson și secretar al AG Deep Brain Stimulation E.V., care se ocupă în special cu tratamentul chirurgical al pacienților cu Parkinson.

Informații despre clinică

Clinica noastră este unul dintre cele mai mari departamente neurologice din Germania. Avem două locații, una în Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen, cu aproximativ 80 de paturi, dar și în Clinica Paracelsus din Marl, cu 34 de paturi în prezent. În Recklinghausen tratăm în principal accidentele vasculare cerebrale, medicina de terapie intensivă neurologică, toate metodele de tratament care pot fi utilizate astăzi pentru accidentele vasculare cerebrale acute, în special și metodele neuroradiologice pentru îndepărtarea cheagurilor, scleroza multiplă, convulsiile epileptice și întreaga neurologie generală. În Marl avem accentul pe Parkinson cu propria noastră secție, care are în prezent 14 paturi. Acolo facem și reabilitare neurologică timpurie. Putem oferi întregul spectru al tratamentului Parkinson cu noi. Aceasta variază de la tratamentul medicamentos, terapia de activare, tratamentul complex al Parkinson, tratamentul asistat video, până la terapiile cu pompă și stimularea profundă a creierului, pe care le oferim împreună cu Clinica Universitară Knappschaftskrankenhaus din Bochum-Langendreer

Relua:

1996-1998	Internship la Clinica și Policlinica pentru Neurologie la Universitatea din Köln (Director: Prof. Dr. W.D. Heiss)
1997	Doctorat la Clinica Medicală a Universității Wilhelms Westphalian din Münster (magna cum laude)
1998-2004	Asistent de cercetare și medic asistent la Clinica și Policlinica pentru Neurologie de la Universitatea din Köln
2002	Asistent de cercetare și medic asistent la Clinica de Psihiatrie și Psihoterapie de la Universitatea din Köln (Director: Prof. Dr. J. Klosterkötter)
2003	Certificare de specialitate în neurologie
2004	Abilitarea și acordarea Venia legendi pentru subiectul neurologie la Facultatea de Medicină a Universității din Köln
2005	Formare suplimentară opțională în medicină intensivă neurologică specială
2004-2006	Medic senior la clinica și policlinica pentru neurologie de la Universitatea din Köln
2007-2014	Profesor universitar (W2) și medic superior la Departamentul de Neurologie al Centrului de Neurologie și Neurochirurgie de la Universitatea Goethe din Frankfurt pe Main (Director: Prof. Dr. H. Steinmetz)
2012-2014	Director adjunct al Departamentului de Neurologie al Universității Goethe din Frankfurt pe Main
2014-2016	Clinica medic primar pentru neurologie, Klinikum Vest (centru de tratament Paracelsus Clinic Marl)
din 2016	Șef al Departamentului de Neurologie și Neurofiziologie Clinică, Vest Clinic, Recklinghausen/Marl

Calitatea de membru:

Societatea germană pentru neurologie (DGN)

Societatea germană pentru neurofiziologie clinică și imagistică funcțională (DGKN)

Societatea germană de medicină pentru terapie intensivă neurologică (DGNI)

Societatea germană Parkinson (DPG)

Societatea Germană de Stroke (DSG)

Grupul de lucru toxina botulinică a DGN

Grup de lucru pentru stimularea creierului profund al DGN

Academia Americană de Neurologie (AAN)

Societatea pentru tulburări de mișcare (MDS)

Birouri și funcții

Reprezentant regional al German Stroke Aid
Secretar al Grupului de lucru pentru stimularea creierului profund e. V.
Purtător de cuvânt al neurologilor șefi din Rețeaua Neurovasculară Ruhr (NVNR)