Tratamentul subnutriției în; renutriția copilului

Principiul renutriției

Principiu

1. Tratamentul malnutriției severe implică reechilibrarea apei și a electroliților și creșterea treptată a aportului de energie și proteine.
2. Acesta este un tratament cu un risc ridicat de complicații, care necesită o monitorizare atentă, care este în primul rând clinică.

Locul de sprijin

În funcție de cauza și severitatea subnutriției, copilul poate fi îngrijit acasă sau în spital.

Decizia de spitalizare depinde de:

1. cauza subnutriției (care poate justifica în sine spitalizarea),
2. severitatea semnelor clinice (deshidratare, diaree, vărsături), hipotermie, hipoglicemie…)
3. metoda aleasă pentru faza inițială de realimentare, știind că orice hrănire enterală prin sondă sau parenterală trebuie începută în spital sub o atentă monitorizare clinică și biologică.

Calea de administrare

Diferitele căi de administrare

Există trei căi de administrare a nutriției:

1. oral
2. enteral: nutriția este administrată direct în stomac, printr-un tub care trece prin nas și esofag (tub nazogastric) sau printr-un tub implantat în stomac prin peretele abdominal (gastrostomie)
3. parenteral: substanțele nutritive sunt livrate direct în fluxul sanguin prin infuzie.

Alegerea traseului

1. Alegerea metodei de renutriție (cale orală, enterală sau parenterală) depinde de severitatea malnutriției, de existența tulburărilor digestive și de prognosticul asociat cu etiologia malnutriției.
2. În absența unei patologii de absorbție intestinală, calea orală sau alimentarea enterală cu flux constant (NEDC) prin tub, mai „fiziologic”, prezintă un risc mai mic decât calea parenterală.

Exemplu: boala celiacă

1. La un copil cu boală celiacă *, singura introducere a dietei fără gluten * pe cale orală induce foarte repede nu numai normalizarea situației digestive, ci și îmbunătățirea stării generale și a apetitului odată cu apariția hiperfagie „compensatorie” *, bine adaptată nevoilor de creștere a recuperării.

* Boala celiacă: boală cauzată de gliadină (gliadina este o proteină conținută în gluten, care este una dintre componentele proteice ale făinii de grâu, orz sau secară) și care are ca rezultat o modificare a membranei mucoase a intestinului subțire (zona prin care intestinul absoarbe nutrienții), care este atrofiat. Această atrofie duce la malabsorbție (o anomalie în trecerea nutrienților prin căptușeala intestinului către sânge).
* Gluten: Glutenul este o proteină care se găsește în grâu, orz, secară.
* Supraalimentarea: supraalimentarea corespunde unui aport mare de alimente fără comportament compensator (vărsături, laxative, hiperactivitate sportivă).

Exemplu: anorexia nervoasă

1. În tratamentul anorexiei nervoase, reluarea unui comportament alimentar normal este unul dintre obiectivele „contractului de greutate” stabilit cu adolescenta.
2. În acest context, utilizarea hrănirii enterale cu flux continuu (NEDC), preferabil noaptea, este rezervată adolescenților spitalizați, sever subnutriți. NEDC permite apoi un aport suficient de proteine-energie nu numai pentru a acoperi nevoile zilnice, ci și pentru a permite creșterea în greutate necesară.

Exemplu: diaree infecțioasă

1. Gestionarea subnutriției care însoțește formele severe de diaree infecțioasă poate necesita temporar utilizarea căii parenterale, permițând tractului digestiv să se odihnească și compensarea pierderilor de proteine.
2. Utilizarea tractului digestiv pe cale orală poate fi, cel mai adesea, reluată treptat.

Natura contribuțiilor

Compensare pentru tulburări hidro-electrolitice

1. Acest pas trebuie să fie cu atât mai atent cu cât malnutriția este severă și există o supraîncărcare de hidroxid de sodiu, din cauza riscului de hemodiluție și insuficiență cardiacă.
2. Ea intelege:
   • corectarea hipokaliemiei * și a hipofosfatemiei * deoarece aceste anomalii care expun tulburări ale ritmului cardiac riscă să fie crescute rapid prin reluarea anabolismului proteinelor *.
   • menținerea hemodinamicii * și restabilirea presiunii oncotice * prin perfuzia macro-moleculelor * și posibil transfuzia în cele mai grave forme.
   • menținerea zahărului din sânge *, fără a furniza imediat o soluție hiperosmolară.

---