Tratamentul tumorilor rectale precoce - Swiss Medical Review
rezumat
Tratamentul cancerului rectal se schimbă. Într-adevăr, este diagnosticat un număr mai mare de cancere timpurii, pentru care nu mai este necesară o intervenție chirurgicală radicală care oferă cel mai bun prognost oncologic. Dezvoltarea de noi tehnici de rezecție transanală, în special prin abord minim invaziv sau robotizat, face posibilă oferirea pacienților strict selectați o abordare chirurgicală mai puțin invazivă, oferind o calitate mai bună a vieții și evitând uneori crearea unei ostomii. Acest articol rezumă situația actuală în domeniul rezecției transanal pentru cancer incipient și prognosticul său oncologic, asociat cu unele elemente de reflecție privind selecția adecvată a pacienților care pot beneficia de aceste noi tehnici.
Introducere
Tratamentul cancerului rectal a beneficiat de progrese semnificative în ultimele două decenii. Înțelegerea îmbunătățită a anatomiei planseului pelvian, tehnicile chirurgicale (excizia totală a mezorectului) 1 și instruirea chirurgilor au redus semnificativ ratele recurenței locale. Combinația cu radioterapia neoadjuvantă a permis progrese suplimentare. Cu toate acestea, această intervenție chirurgicală adecvată din punct de vedere oncologic are multe efecte secundare: o mortalitate de 2-13%, o rată de scurgere anastomotică care poate crește până la 10-20%, tulburări funcționale atât la nivelul colicelor (incontinență fecală, cât și sindrom post-rezecție anterioară scăzută ), urinar sau sexual.
Când se analizează rezultatele rezecțiilor transanal pentru cancerele rectale sau polipale precoce, un număr mare nu are metastaze ale ganglionilor limfatici. Prin urmare, pare posibil să se recurgă la acest tip de intervenție chirurgicală.
Dificultatea constă în principal în selectarea pacienților care vor avea riscul minim de a progresa până la recurența precoce. Compromisul dintre o rezecție oncologică radicală în detrimentul morbidității semnificative și o rezecție transanală, care este mai puțin gravă, dar care poate crește riscul de recurență, trebuie adaptată fiecărei situații.
Strategia trebuie definită printr-o evaluare preoperatorie atentă, o analiză histopatologică exemplară, o urmărire standardizată și utilizarea unei intervenții chirurgicale radicale complementare în cazul unor factori de prognostic slab, recurență timpurie sau persistență a unei îndoiri diagnostice.
Selectarea pacientului
O bună selecție a pacienților este fundamentală pentru gestionarea prin rezecția transanală a tumorilor rectale incipiente. Starea ganglionilor limfatici va defini prognosticul pacientului, iar procesul de diagnosticare va avea ca scop excluderea pacienților cu risc crescut de boală a ganglionilor limfatici.
Pentru a ne ajuta, sunt studiate mai multe elemente: profunzimea invaziei (clasificarea Kikuchi/Haggit), 2 dimensiunea (3 înmugurirea tumorii sau invazia vasculară sau limfatică. 4 Tabelul 1 descrie elementele importante implicate în selecția pacientului Rețineți că unele dintre aceste elemente vor fi cunoscute numai după operația de rezecție și dacă sunt prezente, vom considera rezecția transanală ca o macrobiopsie.