Tratarea corectă a migdalelor bolnave - Medical Tribune
Autor: Dr. Dorothea Ranft
Indicația pentru amigdalectomie devine din ce în ce mai strictă, dar se efectuează mai multe amigdalotomii - din cauza riscului mai mic. Un medic ORL explică în ce cazuri o rezecție completă a amigdalelor la copii este încă justificată astăzi și când îndepărtarea parțială este avantajoasă.
Când este complet sau subcapsular Amigdalectomie (TE), amigdalele sunt complet rezecate și amigdalele hiperplazice sunt îndepărtate în același timp, dacă este necesar (adenotonsilectomie, ATE). Un proces relativ nou este acela amigdalectomie subtotală/intracapsulară/parțială (SIPT). În funcție de tehnică, rămâne o bandă îngustă de țesut amigdalian sau doar capsula, scrie profesorul Dr. Jochen P. Windfuhr, medic ORL la clinicile Maria Hilf din Mönchengladbach.
Ca parte a Amigdalotomie (TT) doar părțile de țesut medial la arcada palatină sunt îndepărtate fără a deschide vase mai mari pe capsulă. Spre deosebire de TE, copiii sunt fără simptome și fără durere imediat după operație. Cu toate acestea, din cauza țesutului rămas, aproximativ 3% dintre pacienți dezvoltă recidive (amigdalită, obstrucție), care pot necesita o intervenție suplimentară. Un avantaj decisiv al amigdalotomiei este apariția mult mai rară a sângerării secundare.
Hemoragiile apar în primul rând după TE. Ele pot să apară chiar și după ce constatările locale par să se fi vindecat complet și, în cazuri individuale, chiar să ducă la moartea copilului. Prin urmare, prof. Windfuhr recomandă controale periodice ORL-medicale ale rănilor.
Ambele metode (TE și TT) sunt potrivite pentru tratamentul bolilor inflamatorii și obstructive. hiperplazie adenotonsilara, care poate apărea, de asemenea, unilateral și chiar și după o amigdalotomie, se observă de obicei cu sforăitul obișnuit. Dar poate declanșa și un sindrom de apnee de somn obstructiv - posibil sever - în copilărie. Dacă nu este tratată, pot apărea tulburări de creștere și comportament, deficite cognitive și boli cardiovasculare. Prin urmare, copiii cu hiperplazie amigdaliană care sforăie neobișnuit de tare ar trebui evaluați de un medic pediatru și un specialist ORL.
Este posibilă remisia spontană, dar nu previzibilă
Adenotonsilectomia are un efect terapeutic mai bun decât îndepărtarea amigdalelor sau a amigdalelor singure. Este recomandat copiilor care au cel puțin doi ani. Alternativ, copiii cu simptome moderate și lipsa hipoxemiei pot fi controlați timp de șase luni. Pe lângă hiperplazia adenotonsilară, cel mai important factor de risc pentru apneea de somn la copii este Obezitatea (vezi caseta), pierderea în greutate poate avea deja un efect.
Factori de risc pentru apneea de somn
De asemenea, luați în considerare sindromul PFAPA la copiii sub 5 ani
Terapia abcesului peritonsilar depinde de severitate. TE imediat este indicat numai în caz de probleme speciale sau amigdalită relevantă sau abces tratat anterior în anamneză. Aspirarea acului sau drenajul incizional este de obicei suficientă în cazul evenimentelor inițiale sau a unui curs fără complicații.
Dacă copiii cu vârsta sub cinci ani suferă de atacuri recurente de febră cu dureri în gât, prof. Windfuhr recomandă, de asemenea, Sindromul PFAPA * a gandi. Simptomele pot fi ameliorate cu un corticosteroid, dar intervalele de timp dintre atacurile de febră sunt scurtate. Datorită remisiunii spontane în termen de trei ani, amigdalectomia este indicată numai în cazuri individuale.
* Febra periodica, stomatita aftoasa, faringita si adenita
Sursa: Windfuhr JP. ORL 2020; 68: 543-552; DOI: 10.1007/s00106-020-00884-3