Tratarea diabetului de tip 2 și educație terapeutică - Swiss Medical Review
rezumat
Originea diabetului de tip 2
Diabetul de tip 2 (T2DM) poate fi acum văzut ca o boală de origine multifactorială, potențial reversibilă. 1-3 Această boală afectează în primul rând mușchiul scheletic prin rezistența la insulină, precum și ficatul și pancreasul, care își văd funcția modificată de steatoza respectivă (figura 1). Inflamarea cu zgomot redus și stresul oxidativ crescut sunt, de asemenea, caracteristice bolii.
Originea diabetului de tip 2
Factorii cunoscuți pentru a promova T2DM sunt lipsa sau activitatea fizică inadecvată, nutriția inadecvată, excesul de calorii, obezitatea ca factor independent suplimentar, dar și anumite forme de stres cronic și, într-un caz, într-o măsură mai mică, administrarea de glucocorticoizi, fumatul, excesul alcool, lipsa orelor de somn. 4 Pe lângă susceptibilitățile genetice personale moștenite, alte elemente promovează debutul T2DM și sunt în parte dincolo de controlul persoanei. Este, de exemplu, și în legătură cu istoria trecută a fiecăruia, modificări epigenetice, prezența unei microbiote intestinale inadecvate sau acumularea de substanțe poluante endocrine perturbatoare în țesutul adipos.
Evident, factorii de mediu explică parțial creșterea rapidă a prevalenței T2DM, în aproape toate regiunile planetei. 5 Locurile de muncă devin mai puțin solicitante din punct de vedere fizic, dar sunt mai dureroase din punct de vedere psihologic (stres). Mecanizarea scade, de asemenea, timpul activității fizice pentru călătorii, dar și pentru anumite activități de agrement. Rațiile noastre zilnice de calorii s-ar putea să fi scăzut față de cele de acum doar un secol, dar activitatea fizică a scăzut și mai mult.
Fabricarea alimentelor s-a schimbat, de asemenea, în ultimele decenii (antibiotice în hrana animalelor, zaharuri modificate chimic în mesele gata, ulei de palmier și fructoză utilizate în masă etc.). Alimentele conțin acum mai puțini nutrienți esențiali (vitamine, minerale) decât în trecut.
Tratamentul și stabilizarea diabetului de tip 2
T2D este diagnosticat și tratat din ce în ce mai devreme și majoritatea diabeticilor au astfel funcție pancreatică păstrată mult timp, cel puțin parțial. Diferitele clase de medicamente funcționează la mai multe niveluri și ajută la prevenirea progresiei rapide a bolii. În general, susțin eforturile de remisie făcând posibilă ruperea mai multor cercuri vicioase, în special acționând asupra glicemiei și lipidemiei (scăderea efectelor gluco- și lipo-toxice). Pacienții sunt, de asemenea, depistați rapid pentru alte condiții ale sindromului metabolic. Tratamentul hipertensiunii arteriale, de exemplu, poate reduce și anumite interacțiuni încrucișate.
Toate acestea explică de ce astăzi doar aproximativ 15% dintre persoanele afectate de T2DM trebuie tratate cu injecții cu insulină, ceilalți fiind capabili să-și echilibreze diabetul cu antidiabetice orale.
Reversibilitatea diabetului de tip 2
Publicațiile anterioare atestă deja acest lucru, unii oameni care au slăbit în urma unei diete drastice nu mai excretau zahăr în urină. 6 Numeroase rezultate clinice de la pacienții obezi cu T2DM care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică indică în aceeași direcție, cu, de mai bine de douăzeci de ani, efecte clare (50-90% remisie a T2DM, în funcție de tipul de intervenție). 7,8 Experimente recente au marcat spiritele, demonstrând că măsurile igienico-dietetice drastice ar putea duce la aceleași efecte, fără bypass gastric. 9,10 Regenerarea funcției β pancreatice a afectat în special reprezentările vechi și a condus la multe cercetări. 11-13 Astăzi, „vindecarea” T2DM este definită ca remisie completă și prelungită - cinci ani de niveluri normale ale glicemiei fără tratament. 3
Aceste diferite studii ne-au permis să dobândim o mai bună înțelegere a acestei boli metabolice dobândite a T2DM și a diferitelor căi care trebuie oferite pacienților și care pot promova remisiunea (Figura 2). Este vorba despre îmbunătățirea calității nutriției și îmbunătățirea stării fizice, care include multe căi adesea puțin cunoscute și contra-intuitive. 14 Devenind mai puțin sedentar și mâncând mai puțin rafinat, este posibilă scăderea inflamației și recâștigarea flexibilității metabolice. 15 O reală recondiționare musculară pe termen lung pare să reprezinte într-adevăr piatra de temelie a tratamentului T2DM, deoarece permite metabolizarea mai bună a substraturilor energetice (zaharuri și grăsimi) în loc să sature celulele musculare până la punctul de a provoca rezistență.