Tratarea ficatului gras »Simptome, terapie și nutriție

Ficatul gras este una dintre cele mai frecvente boli ale ficatului, cu creșterea grăsimii stocate în celulele ficatului.

Medicii diferențiază două tipuri de ficat gras ca principalii factori declanșatori: ficatul gras legat de alcool și cel fără alcool. O altă distincție constă în tipul de țesut gras din celulele hepatice, care are un impact asupra evoluției și prognosticului: țesutul gras „micro” sau „macrovesicular”. Este vorba de diferențierea proporției grăsimilor sau a tipului de distribuție a grăsimilor în celulele ficatului individuale.

Prezentare generală

Informații generale despre ficatul gras

Cauzele acestei boli sunt în general prea puțină mișcare, consumul excesiv de alimente și abuzul de alcool. În plus, apariția ficatului gras poate promova factori genetici sau boli intestinale (de exemplu, boala Crohn, colita ulcerativă).

Primele semne sunt un sentiment de presiune la nivelul abdomenului superior sau un sentiment de plenitudine. Cu toate acestea, boala nu duce neapărat la ciroză hepatică sau insuficiență hepatică. Cu toate acestea, dacă nu este tratat, pot rezulta leziuni hepatice severe, cum ar fi B. o inflamație a ficatului gras. Acest lucru poate duce la ciroza hepatică. Cu abstinență de la alcool sau o dietă echilibrată cu conținut scăzut de grăsimi, ficatul gras poate regresa în aproximativ 2 până la 3 luni.

Frecvența bolii hepatice grase

Aproximativ 20% până la 30% din populație este deja afectată de boli hepatice grase nealcoolice, făcând această modificare a ficatului una dintre cele mai frecvente boli ale civilizației. Aproximativ 2% până la 3% din populație au dezvoltat ficat gras alcoolic. Dacă sunteți supraponderal, există un risc de 80% de a dezvolta ficat gras; dacă abuzați de alcool, riscul de boală este de 50%.

Există diferite tipuri de ficat gras:

CENUSA (Steatohepatita alcoolica): Inflamarea ficatului gras din cauza consumului excesiv de alcool
NASH (Steatohepatită nealcoolică): De asemenea, ficatul gras nealcoolic
BASH (atât steatohepatită alcoolică, cât și nealcoolică): Hepatita hepatică grasă datorită unei combinații de NASH și ASH

În toate imaginile clinice, grăsimile (trigliceridele) sunt stocate în celulele hepatice. Un ficat sănătos conține în jur de 3% până la 4% grăsimi, un ficat gras stochează mai mult de 50% grăsime.

Prin urmare, se vorbește despre:

adipozitate: când grăsimea este depozitată în mai mult de 5% din celulele hepatice
Ficat gras: când grăsimea este depozitată în mai mult de 50% din celulele hepatice
Obezitate microvesiculară: Picături mici de grăsime se adună în jurul nucleului celulei. Această obezitate este tipică pentru forma acută a ficatului gras.
Obezitate macrovesiculară: Procentul de grăsime din celule este foarte mare, nucleul și alte componente ale celulei sunt cu greu prezente. Această formă se observă de obicei în alcoolismul cronic, diabetul zaharat, obezitatea și după utilizarea prelungită a cortizonului.

Boală hepatică legată de alcool

Ficatul gras alcoolic

Ca urmare a consumului excesiv de alcool, se dezvoltă inițial ficatul gras. Trigliceridele se acumulează în celulele hepatice și le deteriorează. Cu toate acestea, celulele hepatice sunt importante pentru furnizarea de energie în corpul uman. Ficatul este gras, sensibil la presiune și dureros. Cu toate acestea, dacă nu beți alcool, ficatul se poate regenera singur.

Hepatita alcoolică

Dacă pe lângă inflamația hepatică grasă a ficatului, este denumită medical și hepatită alcoolică (steatohepatită). În cursul bolii, ficatul se mărește, celulele hepatice mor și țesutul conjunctiv este depus în venele hepatice, ceea ce împiedică fluxul sanguin adecvat în organ. Boala se manifestă adesea ca oboseală, durere în ficat și îngălbenirea pielii. Coagularea sângelui și echilibrul electrolitic sunt, de asemenea, perturbate.

Ciroza ficatului

Acest lucru afectează fiecare al 5-lea alcoolic. Este stadiul final al bolii hepatice și se caracterizează prin distrugerea celulelor hepatice. În cel mai rău caz, ciroza ficatului poate duce și la cancer la ficat. Dacă alcoolul poate fi tolerat fără consecințe asupra sănătății sau în ce cantitate provoacă daune diferă de la persoană la persoană, în funcție de sex, înălțime, greutate și diferențe ereditare.

Ficatul gras nealcoolic

În trecut, abuzul de alcool era văzut ca fiind principala cauză a bolilor hepatice grase. Știința presupune acum că și alți factori ai stilului de viață favorizează dezvoltarea ficatului gras, cum ar fi

Excesul de greutate (obezitate, deci dezvoltarea ficatului gras non-alcoolic este posibilă și la copii)
Diabetul de tip 2
Hiperlipidemie (concentrație crescută de lipoproteine numite „transportoare de grăsime”)
Sindromul metabolic
Consumul excesiv de zahăr din fructe (fructoză)
Medicamente (inclusiv estrogeni sintetici, acid acetilsalicilic)
Toxine (toxine precum tetracicline, vapori din solvenți)
Predispozitie genetica
Dieta nesănătoasă, bogată în grăsimi, prea puțină mișcare
Abuzul de alcool

În prima etapă, se dezvoltă un ficat gras pur (ușor, moderat sau sever, în funcție de cantitatea de celule hepatice implicate). În etapa a 2-a există deteriorarea celulelor hepatice sau degradarea celulelor hepatice, plus inflamație și/sau fibroză. În cea de-a treia etapă, urmează ciroza hepatică din cauza bolilor hepatice grase.

Diagnosticarea ficatului gras

Este dificil să se demonstreze dacă este vorba despre ficat gras alcoolic sau nealcoolic și nu poate fi confirmat în mod fiabil prin teste de laborator. Prin urmare, este important ca medicul, ca parte a unei anamneze (consultația medic-pacient), să stabilească mai întâi dacă persoana în cauză consumă alcool excesiv. Valoarea orientativă pentru „abuzul de alcool” este un aport de peste 20 g de alcool pe zi pentru femei și mai mult de 40 g pentru bărbați.

Test de laborator

Testele de laborator (teste de sânge, teste hepatice) arată de obicei dacă valorile ficatului sunt crescute. De exemplu, o valoare crescută a gamma-GT sau un număr scăzut de celule albe și roșii din sânge pot fi indicatori ai ficatului gras. Cu toate acestea, investigațiile nu permit să se tragă concluzii dacă ficatul este alcoolic sau nealcoolic. Dacă valorile ficatului - GPT (glutamat piruvat transaminază), GOT (glutamat oxaloacetat transaminază), GGT (gamma glutamiltransferază) și bilirubină - rămân crescute chiar și după 3 luni de abstinență de la alcool, acesta este un indiciu că un non-alcoolic Ficatul gras este prezent.

Proceduri de imagistică

Ecografia este o metodă simplă, inofensivă de detectare a ficatului gras. O „măsurare a densității” este, de asemenea, posibilă folosind CT sau MRT. Ambele pot dezvălui mărirea ficatului sau a nodulilor. Pentru o perioadă scurtă de timp există, de asemenea, posibilitatea de a măsura densitatea/rigiditatea ficatului prin intermediul ultrasunetelor fără biopsie, așa-numita „elastografie tranzitorie”.

Biopsie hepatică

Se recomandă o biopsie hepatică (îndepărtarea țesutului din ficat) ca „standard de aur” pentru un diagnostic fiabil. În acest fel, factorii de inflamație și fibroza (conversia țesutului hepatic în țesut conjunctiv) pot fi diagnosticați și progresul bolii poate fi recunoscut, pe baza căruia poate fi inițiată o terapie adecvată.

Terapie pentru ficat gras

Ficatul gras este tratat în principal prin tratarea cauzelor bolii:

Prin urmare, în cazul ficatului gras alcoolic, este necesară abstinența completă de la alcool. Această protecție poate reduce dimensiunea ficatului gras în aproximativ 2 până la 3 luni. O fibroză sau o ciroză deja existentă poate regresa. Măsurile suplimentare sunt o dietă echilibrată, aport adecvat de vitamine și exerciții fizice. Medicamentele speciale pot ușura, de asemenea, retragerea alcoolului. Dacă boala progresează, poate fi necesar un transplant de ficat, dar acest lucru se face numai dacă sunteți absolut fără alcool.

În cazul bolii hepatice grase nealcoolice, tratamentul depinde de boala de bază: Dacă ficatul gras s-a dezvoltat din cauza obezității sau a diabetului de tip 2, este important să vă schimbați stilul de viață, să pierdeți în greutate (nu mai mult de 1 kg pe săptămână) și să participați la sport (Yoga, mers pe jos, drumeții, ciclism).

Terapia medicamentoasă pentru ficatul gras

În prezent există o serie de opțiuni posibile de terapie din care să alegeți, a căror eficacitate necesită totuși studii suplimentare. Următoarele substanțe s-au dovedit a fi promițătoare:

Inhibitori ai ECA (scăderea tensiunii arteriale) sau inhibitori ai AT2 (lărgirea vaselor de sânge)
Statine (valori hepatice mai mici)
Acidul ursodeoxicolic inhibă formarea de noi carbohidrați și sinteza acizilor grași și favorizează eliberarea insulinei
Vitamina E: Studiile au arătat că starea țesutului hepatic se îmbunătățește semnificativ după 2 ani de administrare a vitaminei E; această terapie este potrivită și copiilor.

Ce puteți face singur dacă aveți ficat gras

Abținându-se de alcool
Evitați să fiți supraponderali
Sport (sport de anduranță ușoară de 3 până la 5 ori pe săptămână)
Alimentație sănătoasă (vitamine, oligoelemente .)
Hidratare adecvată (fără băuturi zahărite)

Examinările medicale regulate sunt, de asemenea, importante: valori hepatice crescute GPT (glutamat piruvat transaminază), GOT (glutamat oxaloacetat transaminază), GGT (gamma glutamil transferază), bilirubină) indică o boală hepatică.