Tratarea; hepatita C în 2018; FMC-HGE

obiective educaționale

Cunoașteți diferitele tratamente disponibile și cum sunt prescrise
Cunoașteți gestionarea comorbidităților
Care sunt fișierele de prezentat la RCP?
Cunoașteți metodele de urmărire, în special în grupurile cu risc

Cele 5 puncte tari

Tratamentul pentru hepatita cronică C este accesibil tuturor.
Evaluarea fibrozei este esențială pentru urmărirea pacientului.
Comorbiditățile și interacțiunile medicamentoase ar trebui investigate sistematic.
Tratamentele actuale sunt pangenotipice, ușor de utilizat și de scurtă durată.
Monitorizarea pe termen lung a fibrozei severe și a cirozei nu trebuie trecută cu vederea odată ce răspunsul virologic a fost atins.

Dintre toate revoluțiile medicale, tratamentul hepatitei C (VHC) va rămâne printre cele mai semnificative. Am trecut astfel de la o boală cronică dificil de vindecat la un număr mic de pacienți, cu prețul efectelor secundare majore, la o vindecare pentru aproape toți, în câteva săptămâni, datorită unui tratament cu puține efecte secundare.

De la sfârșitul anului 2016, tratamentul cu VHC a fost disponibil pentru toți pacienții care îl doresc, fără restricții, în special pentru stadiul fibrozei. O evaluare a fibrozei este încă necesară pentru a diagnostica fibroza severă și ciroza, care va necesita o urmărire pe termen lung după recuperare [1]. Înainte de începerea tratamentului cu VHC trebuie efectuată o evaluare a comorbidităților, cum ar fi alte afecțiuni virale (HIV, VHB), sindromul metabolic (diabet, hipertensiune arterială, dislipidemie și supraponderalitate), pentru a limita riscul de progresie către hepatopatie fibroasă. vindecare virală [1].

Mai multe clase terapeutice de antivirale cu acțiune directă (DAA) sunt disponibile în prezent pentru tratarea VHC. Există inhibitori ai polimerazei NS5B, inhibitori ai proteinelor NS5A și inhibitori ai proteazei NS3/NS4A. Baza tratamentului pentru hepatita C este de a combina aceste molecule antivirale între ele (de obicei într-o singură tabletă), astfel încât să se obțină o eficacitate semnificativă combinată cu o barieră de rezistență ridicată [2]. Acest lucru poate limita selectarea virușilor care poartă mutații de rezistență, care pot duce la eșecul tratamentului. Alegerea uneia sau alteia dintre aceste combinații este încă condiționată în prezent de genotipul viral, de prezența sau nu a cirozei, a unei insuficiențe renale, precum și a eșecului unui tratament anterior cu antivirale directe. Toate combinațiile utilizate în prezent au o eficiență de vindecare mai mare de 90% [2]. DAA-urile sunt în general bine tolerate. Cele mai frecvente efecte secundare sunt astenia, cefaleea și greața. Aceste reacții adverse sunt moderate ca intensitate și apar la mai puțin de 10% dintre pacienții tratați [3].