Fiecare copil ar trebui să aibă „șansa unei măreții reale” - ginecologie pentru copii și adolescenți
Grupul de lucru „Forum Wachsen”:
Fiecare copil ar trebui să aibă „șansa de a fi grozav”
din korasion nr. 3, octombrie 2004
Copiii nu cresc întotdeauna la fel de mari ca părinții lor. Dacă cauza staturii scurte se regăsește în faptul că copiii suferă de un deficit pronunțat de hormon de creștere, pot atinge o înălțime (înălțime) de aproximativ 130 până la 150 cm fără tratament.
Cu o tulburare de creștere, nu numai dezvoltarea fizică, ci de obicei și întreaga dezvoltare psihosocială a copilului este afectată. Grupul de lucru „Forum Wachsen”, o asociație a tuturor companiilor care produc sau vând un preparat de hormon de creștere aprobat în Germania *, și-a stabilit, prin urmare, obiectivul de a lucra cu grupuri de auto-ajutorare și cu medicii interesați pentru a diagnostica și trata tulburările de creștere legate de hormoni în sensul asigurării calității a optimiza.
Statura mică - o problemă adesea subestimată
Dimensiunea corpului care este „normală” pentru un copil este în mare măsură determinată de specificațiile genetice ale părinților. Deci, copiii ar trebui să aibă aproximativ aceeași dimensiune ca și părinții lor. Cu toate acestea, uneori copiii rămân în urmă în creștere, adică înălțimea corpului rămâne în urmă: „În acest sens, totuși, nu trebuie să presupunem că deficitul de creștere va fi ulterior compensat de la sine”, a explicat medicul pediatru Prof. med. Otfried Butenandt, München, la 1 iulie 2004 la un eveniment de presă la München **. Asta înseamnă: dacă întârzierea creșterii trebuie tratată frecvent. Cu toate acestea, condiția prealabilă este ca tulburarea de creștere să fie recunoscută cât mai curând posibil și să existe suficient timp pentru a interveni terapeutic.
| Tab. 1: Simptome caracteristice ale staturii scurte |
| Statură scurtă proporțională cu maturizarea osoasă întârziată |
| Mâini și picioare mici |
| Față asemănătoare păpușii |
| Obezitate, bazată pe înălțimea corpului (obezitatea trunchiului) |
| Musculatura slab dezvoltată |
| Piele subțire, voce ușoară |
| Adesea penis mic la băieți |
| Apariția hipoglicemiei (în special la copii mici) |
Fiecare copil este măsurat la controalele preventive sau școlare și, în consecință, creșterea obstrucționată ar trebui detectată devreme. Cu toate acestea, datele colectate nu sunt adesea analizate și orice daune permanente care pot apărea nu sunt recunoscute suficient de devreme. Fiecare copil a cărui lungime sau înălțime a corpului este sub percentila 3 a normei sau a cărei rată de creștere este semnificativ mai lentă decât norma de vârstă necesită examinări suplimentare, a spus O. Butenandt.
În esență, creșterea normală depinde de următorii factori:
- Desigur, înălțimea pe care o atinge un copil sau un adolescent este influențată semnificativ de potențialul genetic: părinții mici vor avea descendenți mai mici decât părinții mai mari.
- Alimentația adecvată și absența bolilor grave sunt condițiile prealabile pentru o creștere normală: malnutriția, precum și bolile cronice grave duc la o penurie.
- Creșterea poate fi, de asemenea, tulburată de lipsa de afecțiune și dragoste sau integrare socială.
- Influențe asupra mediului - de ex. Abuzul de nicotină sau alcool de către mamă în timpul sarcinii - provoacă statură scurtă.
- Nu în ultimul rând, propriul sistem hormonal al organismului trebuie să funcționeze corect pentru ca creșterea să se desfășoare bine. Cel mai important hormon în ceea ce privește creșterea în înălțime este hormonul de creștere.
O statură hormonală scurtă poate fi remediată
Cu statura hormonală scurtă, unul sau mai mulți hormoni necesari creșterii lipsesc în mare măsură sau complet. Această deficiență se poate datora unor cauze congenitale foarte diferite sau cauze care apar doar în cursul copilăriei. Hormonul de creștere al hipofizei și hormonii tiroidieni sunt decisivi pentru controlul creșterii.
Pentru a detecta un deficit de hormon de creștere, trebuie efectuate determinări seriale ale nivelului hormonului de creștere în sânge - posibil după stimularea cu produse farmaceutice. Spre deosebire de toate celelalte forme de statură scurtă, un deficit de hormon de creștere poate fi tratat cauzal. Dacă tratamentul se începe devreme, copiii afectați pot atinge o înălțime normală până la sfârșitul perioadei de creștere dacă este furnizat hormonul lipsă.
Detectarea precoce are, de asemenea, o mare importanță în cazurile de întârziere a creșterii intrauterine
Statura scurtă intrauterină (sau primordială) se referă la o întârziere a creșterii care a avut loc prenatal și care este deja evidentă la naștere. Cauzele rămân neclare în aproximativ jumătate din cazuri.
Principalele cauze identificabile ale întârzierii creșterii intrauterine sunt:
- Boli cronice ale mamei, nicotină, alcool sau abuz de droguri de către mamă în timpul sarcinii;
- Boli infecțioase prenatale ale copilului, tulburări ale structurii genetice a copilului, îngrijirea intrauterină perturbată a copilului în cazul sarcinii multiple;
- Disfuncția placentei.
Creșterea copiilor afectați este adesea încetinită după naștere, astfel încât ca adulți să aibă o înălțime sub normă. În plus, acești copii au un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat sau de a dezvolta boli cardiovasculare, a raportat O. Butenandt.
Diagnosticul ar trebui, dacă este posibil, să fie verificat atunci când copilul se naște pentru a salva părinții și copilul mult stres. Deoarece cu cât este recunoscută mai devreme o dizabilitate, cu atât mai repede pot fi evitate deficiențele și deteriorările fizice, psihice și psihologice printr-un tratament specific care începe într-un stadiu incipient. În niciun caz nu ar trebui să se spună: „Asta se dezvoltă deja”.
Din 1986, numai hormonul de creștere uman recombinant a fost utilizat în cazurile de deficit de hormon de creștere, care este produs de protozoare modificate genetic, fără contact cu țesutul uman. Este disponibil în cantități nelimitate și este utilizat în diferite doze din întreaga lume.
Hormonul de creștere nu este utilizat numai atunci când există un deficit al acestui hormon, ci și pentru bolile în care apare statura scurtă, în ciuda producției normale a organismului de hormon de creștere. În Germania, terapia cu hormon de creștere recombinant uman este aprobată, cu excepția copiilor cu deficit de hormon de creștere la copii mici cu sindrom Ullrich-Turner, sindrom Prader-Willi, cu insuficiență renală cronică și la copii cu tulburări de creștere intrauterină.
Alte țări sunt mai puțin restrictive. În SUA, terapia cu hormoni de creștere este, de asemenea, aprobată pentru așa-numita statură idiopatică mică, iar în Australia toți copiii care sunt semnificativ prea mici au dreptul la terapia cu hormoni de creștere, indiferent de diagnosticul pus.
Terapia cu hormoni de creștere constă în injectarea zilnică a hormonului de creștere. Scopul este de a compensa o deficiență a acestui hormon endogen sau de a stimula creșterea. Succesul unei terapii cu hormon de creștere depinde de amploarea deficitului de lungime, de vârsta copilului, dar și de vârsta osoasă și în special de tipul tulburării sau bolii de bază: un copil mic cu tiroidă subactivă va fi tratat cu hormon tiroidian și un copil cu boală celiacă este tratat dietetic și nu cu hormon de creștere.
Începerea unei terapii cu hormon de creștere prea devreme în cazul staturii scurte intrauterine poate fi la fel de greșită ca așteptarea prea lungă - datorită plăcilor de creștere care apoi se închid, după cum a spus prof. med. Rolf Peter Willig de la Clinica pentru copii și tineri de la Universitatea din Hamburg și-a exprimat îngrijorarea. Acesta este motivul pentru care măsurătorile de lungime sunt atât de importante în controalele medicale preventive.
Dimensiunile corpului sub normă trebuie realizate astfel încât etapele de diagnostic să poată fi inițiate în centre speciale. Abia atunci se poate lua în considerare terapia cu hormoni de creștere. "
În cadrul terapiei cu hormoni de creștere, copiii cu deficit de hormon de creștere dovedit cresc cel mai bine, iar copiii cu displazii scheletice severe, de ex. o acondroplazie. De asemenea, trebuie remarcat faptul că la copiii cu displazie scheletică, efecte secundare severe pot apărea din osificare la punctele de ieșire a nervilor.
Alte efecte secundare, cum ar fi creșterea presiunii intracraniene, dezvoltarea diabetului zaharat sau detașarea capului femural sunt rare. Asta înseamnă: hormonul de creștere este considerat o substanță „bună-natură”.