Tratați toate aritmiile cardiace (34)
După ce a explicat mecanismele aritmiilor cardiace, Alain Vadeboncoeur discută acum despre tratamentele lor.
Acum, că aveți o mai bună înțelegere a motivelor și a modului în care unele inimi bat prea repede, uneori cu riscul vieții noastre, să încercăm să ne dăm seama cum să facem față acestor probleme, ceea ce nu este întotdeauna ușor. Cel mai adesea este cu medicamente.
Ți-am spus mai întâi despre aritmiile provenite din partea de sus a inimii (atriile), care sunt în general mai puțin severe decât aritmiile din inima inferioară, ventriculii. Cu toate acestea, acestea sunt mai frecvente și provoacă simptome semnificative, pe lângă faptul că prezintă anumite riscuri.
Pentru cele mai frecvente aritmii originare din atrii, se aplică în esență două abordări: fie lucrul pentru a preveni apariția aritmiei, fie încercarea de a atenua impactul acesteia asupra vitezei ventriculilor, dintre care sunt șefi. înapoi.
Calmează jocul
Pentru aritmii benigne ale atriilor, cum ar fi tahicardia sinusală necorespunzătoare (conducătorul care merge prea repede pentru că se enervează prea repede), extrasistolele (o celulă furioasă care trimite din când în când un ritm înclinat) sau tahicardia atrială paroxistică (atunci când este o zonă anormală preia controlul atriului în ciuda sa), abordarea este destul de simplă.
Deoarece sunt în general sigure, se aplică un așa-numit tratament „simptomatic”, destinat pacienților care se plâng de simptome semnificative, de exemplu palpitații prea frecvente sau deranjante. În caz contrar, este mai bine să nu o atingeți, deoarece medicamentele provoacă de obicei mai multe efecte secundare decât aritmia în sine.
Pentru aceste trei cazuri, este mai presus de toate o problemă de calmare a lucrurilor, adică de prevenire a celulelor prea ușor excitabile de a provoca bătăi suplimentare inutile și adesea neplăcute de intensitate variabilă.
În ceea ce privește medicamentele, există mai multe clase, dar una va prescrie (rar și numai dacă este adecvat) cele care scad excitabilitatea celulelor, cum ar fi beta-blocantele (metoprolol, bisoprolol, de exemplu) sau blocantele celulele. canale de calciu (diltiazem, verapamil, de exemplu).
Rețineți că uneori este suficient să liniștiți pur și simplu pacientul și să explicați că inima nu se va opri, că nu prezintă riscul unui atac de cord și că tratamentul depinde în mare măsură de simptome.
Blocați reintrările
În cazul unei reintrări nodale (situată în celebrul nod atrioventricular - NAV), pot fi administrate medicamente care vor împiedica angajarea sau persistența circuitului. În general, medicamentele deja menționate (beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu) au, de asemenea, un efect suficient asupra NAV pentru a împiedica funcționarea electricității.
Putem chiar stimula nervul vag, care la rândul său va acționa direct asupra NAV pentru a încetini conducerea și a termina reintrarea. Prin „forțare” (cum ar fi nașterea, care stimulează nervul), unii oameni reușesc să pună capăt unei astfel de aritmii (și acest lucru este util DOAR pentru această aritmie).
În situații de urgență, adenozina, o componentă a ADN-ului nostru, blochează radical NAV (dar doar câteva secunde), încheind tahicardii de reintrare nodală. Medicamentul provoacă adesea o pauză dramatică (și destul de neplăcută) în bătăile inimii, dar este încă sigur.
Pauză temporară cauzată de adenozină administrată în caz de urgență. Blocarea NAV este temporară și medicamentul rămâne foarte sigur. Colecția autorului.
Flutter și fibrilație
În cazul tahicardiilor atriale care se bazează pe circuite de reintrare, cum ar fi fibrilația atrială, flutterul atrial sau reintrarea nodală, așa cum am explicat în primul meu text, totul depinde de natura aritmiei.
Mai întâi puteți încerca să opriți aritmia. Spunem și „convertit”. Astfel, antiaritmicele, care scad probabilitatea ca circuitele anormale să fie activate. Capacitatea de a preveni episoadele este însă limitată în intervalul 40-50%).
Pentru a preveni episoadele aritmice, sunt utilizate și anumite terapii cu cateter electric (1). Acestea sunt mai eficiente în tratarea flutterelor și puțin mai puțin în cazul fibrilației atriale.
Aceste tratamente electrice sunt din ce în ce mai frecvente în centrele cardiace. Aceasta implică introducerea cateterelor electrice în interiorul camerelor inimii pentru a efectua diferite terapii electrice direct în interiorul organului, permițând fie abolirea circuitelor anormale în cauză, fie prevenirea răspândirii aritmiei în restul atriului.
În camera de urgență, dacă aritmia este foarte rapidă sau contextul o impune, se poate administra un șoc electric (numit cardioversie) sub sedare pentru a converti aritmia, permițând apoi nodului sinusal să reia funcționarea normală. Este destul de impresionant, dar în general sigur și foarte eficient.