Treceți mai mult decât un „transfer”
Ullrich, Gerald
Când copiii devin adulți și trec de la pediatrie la medicina pentru adulți, este important să inițieze modificări pe de o parte și să mențină rezultatul tratamentului constant pe de altă parte.
Termenul „tranziție” nu este nou, dar a intrat în atenția publicului specializat german doar în ultimii ani. În timp ce termenul „transfer” descrie predarea pacientului către medicina pentru adulți, „tranziție” înseamnă tranziții semnificative într-un context psihosocial. „Pasajele de stare” sunt, de asemenea, utilizate sinonim. În acest sens, adolescența în ansamblu trebuie înțeleasă ca o tranziție: în acest „pasaj” un copil care depinde de părinții săi devine un adult tânăr care vorbește de sine și se autoreglează - are loc o schimbare semnificativă a statutului. Un pacient minor ar trebui să fie împuternicit să vorbească în mod adecvat pentru sine mai târziu și să-și trateze boala. De asemenea, el trebuie să învețe să reconcilieze problemele de sănătate cu cerințele concurente din viața sa. Prin urmare, procesul de tranziție începe cu mult înainte de schimbarea facilității de tratament, adică deja în pediatrie.
Chiar dacă nu există nicio schimbare de practicant, adică niciun transfer, trebuie proiectat „pasajul de stare”. La urma urmei, numeroși pacienți adulți cu boli cronice continuă să fie îngrijiți în pediatrie în Germania. Pentru imagini clinice individuale, se discută chiar să lăsați tratamentul la specialistul pediatric - și doar să consultați expertiza internă, dacă este necesar.
Provocările majore care trebuie depășite în adolescență sunt, de asemenea, denumite „sarcini de dezvoltare”. Acestea sunt sarcini într-un moment definit în timp și, în același timp, gestionarea acestora marchează un pas semnificativ de dezvoltare. Ele sunt deja grele pentru adolescenții sănătoși și, cu boli cronice simultane, sunt și mai dificile. O înțelegere a tranziției care nu se limitează la „schimbarea practicantului” este pe deplin justificată în acest sens și trebuie să urmărească stăpânirea acestor sarcini de dezvoltare.
Tema medicală de bază a tranziției este „schimbarea sistemelor”. Strict vorbind, există o dublă schimbare: în cadrul „sistemului” familial (de la părinți la adolescenți) și în cadrul medicinei (de la pediatrie la medicina pentru adulți). Prin urmare, adevăratul subiect este „transformarea tratamentului”. Sarcina care trebuie rezolvată este de a iniția schimbări și, în același timp, de a menține rezultatul tratamentului și calitatea proceselor la fel. Aici sunt necesare măsuri în ambele sisteme implicate.
Deosebit de importante sunt natura obligatorie a comunicării și transparența proceselor și a sarcinilor viitoare. Este benefic, de exemplu, să numiți un membru al echipei de tratament ca coordonator de tranziție sau să trimiteți memento-uri tânărului pentru întâlniri. Cu aceste măsuri sau cu măsuri similare, ameliorarea HBA1c ar putea fi realizată la diabetici de tip 1 și frecvența cetoacidozelor redusă. O oră comună de consultare internă pediatrică („clinici de tranziție”), care este complexă din punct de vedere organizațional, nu este nicidecum necesară.
Responsabilitate discutabilă: medic pediatru sau internist?
Chiar dacă se subliniază pe bună dreptate că tranziția nu poate fi stăpânită decât prin eforturi comune, ca pasaj de statut, este mai presus de toate o sarcină pediatrică. La începutul pubertății, medicul pediatru începe discuții despre schimbarea iminentă a statutului și sarcinile pentru toți cei implicați. Medicina pentru adulți se confruntă, de asemenea, cu noi sarcini care nu afectează doar managementul medical al pacienților pediatrici exclusiv anterior. Asta nu merge încă bine.
Pentru unii dintre acești pacienți cu boli rare, sa constatat că este mai bine dacă pacientul rămâne în îngrijirea pediatrică, mai degrabă decât să treacă la medicina internă. Sondajele efectuate la pacienți adulți tineri au arătat atât pentru reumatologie, cât și pentru fibroza chistică că satisfacția cu tratamentul în centrele de medicină internă a fost mai mică decât cu îngrijirea suplimentară în centrele pediatrice. Scopul aici a fost să vă răspundeți la propriile întrebări într-un mod ușor de înțeles, să fiți luat în serios, să vă stabiliți o întâlnire în caz de urgență sau să oferiți îngrijiri multi-profesionale prin fizioterapie, consiliere dietetică și personal psihosocial. Aceste rezultate indică deficiențe în medicina pentru adulți.
Rolul potențial al medicului de familie
Rolul medicului de familie sau al specialistului rezident este rar discutat în literatura de tranziție. Puținele studii pe această temă sugerează că ar putea fi un actor relevant. Acest lucru se aplică în mod firesc garanției continuității. În mod paradoxal, însă, s-ar putea aplica și în măsura în care el sau ea uneori înțelege mai puțin despre boala în cauză decât pacientul însuși.Această nevoie nu este în niciun caz un dezavantaj, deoarece în dialogul cu medicul său de familie, adultul bolnav cronic se dezvoltă și se experimentează ca „expert”. boala lui ”. Nu toate problemele de sănătate care sunt importante pentru pacient sunt prezentate în secția specială ambulatorie, în unele cazuri pentru a nu „încărca” acești practicanți de încredere strânsă cu propriile lor griji. Și aici, medicii de familie ar putea fi într-o poziție mai bună sau să creeze un echilibru important.
Răspunsurile la întrebarea cum poate fi implementată tranziția individuală sunt, de asemenea, la început. Faptul că vârsta pacientului nu poate fi singura orientare a fost deja subliniat în primul raport federal pe această temă. Cu toate acestea, implementarea concretă a indicatorilor de dezvoltare rămâne neclară.
Echipa de pediatrie trebuie să se întrebe când ar trebui să înceapă procesul de tranziție în fiecare caz individual și ce așteptări au pacientul și părinții cu privire la asistență în gestionarea sarcinilor la îndemână. Pentru echipa de medicină internă, întrebarea importantă este cât de competent este pacientul nou sosit. Competența se aplică în primul rând în ceea ce privește gestionarea bolilor și a terapiei, de asemenea, în vederea îndeplinirii sarcinilor de dezvoltare care în prezent sunt îndeplinite în totalitate doar în a treia decadă a vieții.
Cu toate acestea, există deja abordări ale soluțiilor: dorința pacientului de a schimba poate fi înregistrată cu un chestionar. În acest scop, un grup de lucru american a dezvoltat un instrument bazat pe fazele schimbării comportamentului („Etapele schimbării”). Alte chestionare pot fi utilizate pentru a evalua cât de competent este pacientul, ce sprijin are nevoie pentru un management eficient al bolii sau ce deficite de aprovizionare experimentează subiectiv.
Tranziția continuă după transfer
Tranziția este încă interpretată prea restrâns ca tranziția la medicina pentru adulți (transfer). Dacă îl înțelegeți ca un „pasaj de stare” în sens psihologic de dezvoltare, devine imediat clar că sarcina reală nu este încă finalizată odată cu schimbarea practicianului. Prin urmare, medicamentul pentru adulți care preia are nevoie, de asemenea, de o perspectivă de dezvoltare pentru a avea grijă în mod adecvat de acești tineri adulți.
Clinicile pentru copii cu resurse au făcut o virtute din necesitate și au creat stații pentru adolescenți și tineri. Sarcina reală este diferită și trebuie rezolvată în mintea tuturor practicienilor: Trebuie să integrați problemele psihologice de dezvoltare ale vârstei adulte timpurii în tratamentul de zi cu zi. Pentru că numai cu succes în fața lor - de obicei numai după vârsta de 18 ani - integrarea în societatea adultă devine realitate. Aceasta include parcurgerea formării profesionale, obținerea primului venit propriu, începerea propriei gospodării și conducerea unei vieți pe deplin autonome. Cu conceptul de „vârstă adultă emergentă” este disponibil un cadru de referință, dar se acordă prea puțină atenție acestuia.
Problematic: disponibilitate ridicată de a-și asuma riscuri
Există numeroase riscuri relevante pentru sănătate pentru pacienții care tocmai au ajuns la vârstă, care, spre deosebire de adolescenți, sunt cu greu sau deloc dependenți de părinții lor. Stilurile de viață nesănătoase sunt problematice, iar problemele asumării riscurilor și comportamentului care prezintă un risc pentru sănătate afectează adulții tineri cel puțin la fel de mult ca și adolescenții. În conformitate cu aceasta, „medicamentul pentru adulții tineri” a luat contur în ultimii ani. Ar putea deveni platforma pe care este recunoscut subiectul tranziției în medicina pentru adulți. Cu toate acestea, în această țară suntem încă departe de asta.
Nu este o coincidență faptul că abordările practice pentru îngrijirea psihologică de dezvoltare a tinerilor adulți cu boli cronice se găsesc pentru tabloul clinic al diabetului de tip 1. În comparație cu alte boli cronice, respectarea slabă a terapiei (cauzată de un stil de viață incompetent) duce în mod deosebit la consecințe uneori dramatice și ireversibile asupra sănătății.
În general, din cauza unei evaluări inadecvate, nu este încă clar ce măsuri sunt indispensabile și care sunt de dorit pentru conturarea tranziției. Cel de-al treilea congres al Societății Germane pentru Medicina de Tranziție din 28 și 29 noiembrie la Kiel ar putea aduce noi perspective.
Dr. rer. biol. zumzet. Gerald Ullrich
Psihoterapeut psihologic