Triada sportivelor feminine care este noul Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere
În timp ce practicarea sportului este în plină expansiune de câteva decenii, am văzut apariția tulburărilor legate de această practică tot mai importantă a exercițiilor fizice. Termenul „triada sportivelor feminine” (TAF) a fost menționat pentru prima dată în 1992 de Colegiul American de Medicină Sportivă. 1 Rezumă consecințele tulburărilor alimentare și ale ciclului menstrual, asociate cu osteoporoza la sportivele de sex feminin.
Acest nume a parcurs un drum lung pentru a fi văzut acum mai ușor sub denumirea Deficiență energetică relativă în sport (RED-S). Într-adevăr, în urma unei actualizări a Comitetului Olimpic Internațional (COI), noțiunea de TAF este pusă sub semnul întrebării, pentru a face loc acestui termen mult mai larg, care arată că principala problemă este lipsa de energie disponibilă, ceea ce duce la consecințe care afectează mai multe sisteme. Acest sindrom poate apărea atât la femei, cât și la bărbați. 2
Simptomele RED-S pot fi foarte variate și uneori foarte frecvente (tabelul 1). 3 Ele trec adesea neobservate, deoarece semnele pot fi discrete, nu numai din punctul de vedere al medicului, ci și al atletului însuși. De aici este importanța pentru toate persoanele legate de sportiv să cunoască diferitele sale manifestări clinice, pentru a detecta, diagnostica și trata mai bine această patologie.
Posibile manifestări ale deficitului relativ de energie în sport (RED-S)
Caracteristicile deficitului relativ de energie în sport
Deficitul energetic cu sau fără tulburări alimentare
Cauza principală a RED-S este disponibilitatea redusă de energie; cu alte cuvinte, energia (de origine nutrițională) care rămâne după practicarea unei activități fizice este insuficientă pentru a acoperi cheltuielile necesare pentru menținerea sănătății și a funcțiilor de bază ale corpului.
Deficitul energetic rămâne în practică complicat de calculat și este totuși o măsură nu foarte precisă. Într-adevăr, este necesar să se cuantifice aportul de energie (calendarul alimentar, corespondența calorică) din care deducem energia cheltuită în timpul activităților fizice (zilnice și sportive). Acesta din urmă este calculat în funcție de sportul practicat și este legat de masa slabă a sportivului (măsurată de exemplu prin impedancemetrie) (Figura 1).
Prin urmare, acest deficit se poate datora lipsei de aporturi (dietă, restricție, vărsături, utilizarea diureticelor, laxativelor, hormonilor tiroidieni) sau unei creșteri a cheltuielilor (sport, activități din viața de zi cu zi etc.) sau unei combinații dintre amândouă. Toate acestea ar putea fi legate de o distorsiune a imaginii corpului sau în scopul performanței atletice. 2.4
Tulburările de alimentație sunt o problemă frecventă în rândul sportivilor, cu o prevalență de cel puțin trei ori mai mare decât în populația generală. 5
Termenul de anorexie atletică a apărut astfel pentru a descrie o limitare conștientă a greutății corporale pentru a îmbunătăți performanța atletică. Pierderea în greutate în acest context este adesea treptată, iar tulburările subclinice (spre deosebire de anorexia nervoasă care se instalează mai rapid și mai evident). 6
Tulburările alimentare mai specifice, cum ar fi anorexia-bulimia, sunt tipice activităților artistice, activităților în care greutatea corporală mică este un avantaj și activitățile cu categorii de greutate. În plus, există uneori presiuni din partea sponsorilor, a antrenorilor și a familiei, cu riscul asociat de suprainstruire (masa 2).
Factori de risc pentru apariția tulburărilor alimentare la sportivi
Rețineți că un sportiv poate avea o greutate stabilă, chiar dacă energia disponibilă este prea mică. Într-adevăr, există mecanisme compensatorii pentru a restabili un anumit echilibru energetic (reducerea metabolismului, în special pentru reproducere și homeostazie). 4 De fapt, atunci când aporturile sunt insuficiente, menținerea funcțiilor primare (organe „nobile”, mușchi în timpul unei activități) se face în detrimentul celor mai secundare (reproducere, creștere etc.).
Tulburări ale ciclului menstrual
Amenoreea primară (absența perioadelor până la vârsta de 15 ani) sau secundara (absența menstruației timp de cel puțin trei luni consecutive la o femeie bine reglementată anterior) sunt ușor identificabile. Alte anomalii ale ciclului sunt mult mai dificil de identificat, cum ar fi ciclurile anovulatorii cu menținerea menstruației, deși sunt deja patologice și dăunătoare sănătății.
Știm că stresul fizic și mental asociat exercițiilor fizice, un procent scăzut de grăsime corporală și factorii genetici pot contribui la amenoree, dar se pare că deficitul energetic este factorul principal predispozant. 7
Disponibilitatea redusă a energiei poate duce la tulburări endocrine și metabolice care afectează axa hipotalamo-hipofizară, ceea ce poate duce la amenoree hipotalamice funcționale din cauza pierderii pulsatilității hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH). 2.8
Pragul (limită) sub care disponibilitatea insuficientă de energie determină perturbarea funcțiilor menstruale la femei este stabilită la 30 Kcal/kg de masă slabă pe zi.