Tromboza și cancerul, o relație strânsă și periculoasă
Pacienții cu cancer sunt expuși riscului de apariție a tromboembolismului venos (TEV) exprimat prin flebită sau embolie pulmonară, condiții care pot pune acești pacienți în pericol pentru viață. La rândul său, un TEV poate accelera procesul canceros sau chiar poate fi un semn de avertizare a cancerului. Explicații de la prof. Ismail Elalamy, șeful Departamentului de hematologie biologică la Spitalul Tenon din Paris.
Hemostaza: o chestiune de echilibru
Mai simplu spus, hemostaza este ansamblul de mecanisme care ajută la menținerea sângelui într-o stare fluidă în interiorul vaselor, fie prin oprirea sângerării prin declanșarea coagulării, fie prin prevenirea trombozei prin distrugerea cheagurilor sau prin limitarea extinderii acestora. Aceste mecanisme sunt menținute în echilibru la persoana sănătoasă. Perturbarea acestui sistem duce la tromboză sau hemoragie.
La persoanele fără probleme de hemostază, coagularea este declanșată numai atunci când peretele vasului este rănit de inițierea unei reacții în cascadă care implică mai multe substanțe care are ca rezultat formarea unui cheag sau tromb. În absența rănirii sau sângerării, această cascadă nu este declanșată de reglarea de către un set de inhibitori fiziologici.
Interacțiuni periculoase
Deci, cum explicați perturbarea hemostazei în cancer? Și mai ales, cum să explicăm, pe de o parte, apariția frecventă a MTEV în prezența unui proces tumoral și, pe de altă parte, accelerarea procesului tumoral de către MTEV ?
Potrivit prof. Ismail Elalamy, „Cancerul este o stare protrombotică naturală, adică care crește răspunsul inițial al cascadei de coagulare”. Acest lucru se explică prin faptul că tumoarea malignă induce o stare de inflamație care determină secreția mai multor substanțe, în special factorul tisular care induce nu numai eliberarea factorilor procoagulanți, ci și a factorilor proangiogeni (cum ar fi VEGF, creșterea factorilor vasculari endoteliu). Angiogeneza caracterizează procesul de formare a unor vase noi care hrănesc tumora și astfel promovează dezvoltarea acesteia și formarea metastazelor.
Astfel, „cancerul se combină cu cheagul care îi face patul”, explică profesorul Elalamy. Cu alte cuvinte, cancerul promovează tromboza, care la rândul său favorizează dezvoltarea cancerului.
În practică, considerați pacientul ca întreg
Pe lângă considerațiile fiziopatologice, Prof. Elalamy subliniază că este necesar să se ia în considerare fiecare pacient în contextul său global, personal și clinic pentru a evalua riscul și necesitatea tratamentului preventiv: istoricul familial de tromboză, factorii de risc personal (obezitate, fumat, etc.), tipul și stadiul tumorii (tumorile avansate, prezența compresiilor tumorale și a tumorilor agresive sunt mai expuse riscului de TEV) sau tratamentul (chimioterapie sau radioterapie).