Trusa de prim ajutor - pharma-kritik - Infomed Online

Trusa de prim ajutor

Prezentare generală

Ajutorul medical nu este întotdeauna disponibil atunci când călătoriți. Prin urmare, o automedicație bine pregătită și individualizată este adesea utilă. Medicii nu numai că prescriu medicamente pentru auto-tratament dacă se suspectează malaria, dar oferă și sfaturi cu privire la diverse alte probleme de călătorie.

Autotratamentul este adevărat nicidecum întotdeauna neproblematic. În principiu, sunt de așteptat mai multe diagnostice greșite, deoarece laicii medicali nu se pot aștepta la o evaluare sigură a simptomelor. Laicii adesea supraestimează sau subestimează riscurile asociate produselor farmaceutice. Un alt argument împotriva autotratării în timpul călătoriei este că acest lucru poate duce la o întârziere a îngrijirilor medicale de urgență. Prin urmare, nu în zadar, în legătură cu terapia de urgență a malariei, este întotdeauna recomandabil să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil după ce ați luat medicamentul de rezervă.

În secțiunile următoare, o selecție de indicații și posibile tratamente este discutată în mod critic. O discuție despre terapia de urgență a malariei, care a fost discutată abia recent în pharma -kritik, (1) este abandonată. Nici măsurile (vaccinările!) Care trebuie efectuate înainte de călătorie nu pot fi discutate aici. Textul se concentrează pe tratamentul sistemic al medicamentelor; celelalte măsuri sunt menționate pe scurt cel mult.

diaree

Se fierbe, se fierbe, se curăță sau se uită: Nu toți călătorii pot sau nu doresc să adere la această regulă adesea repetată. (2) Prin urmare, nu este surprinzător faptul că 20 până la 66% dintre persoanele care călătoresc într-o țară subtropicală sau tropicală timp de 1-2 săptămâni în vacanță dezvoltă diaree. E. coli enterotoxigenă este cea mai frecventă cauză, dar alți agenți patogeni - inclusiv viruși - nu sunt mai puțin frecvente. (3)

Întrucât „diareea turistică” este de obicei o boală relativ benignă, experții recomandă în general împotriva chimioprofilaxiei. Rehidratarea și înlocuirea electroliților sunt de o importanță crucială în general și în special pentru copii. Amestecurile de glucoză-sare compuse conform recomandărilor OMS sunt disponibile în Elveția (nume de marcă: Elotrans®, GES 45®, Normolytoral®, Oralpädon®) și în majoritatea țărilor de călătorie.

Pentru autotratarea diareei, medicamente anti-motilitate precum Loperamida (Imodium® și colab.) Și poate fi utilizat un medicament antimicrobian. Diareea ușoară până la moderată poate fi tratată inițial numai cu loperamidă. (4) Dacă cei afectați vomită, este utilă forma solubilă în limbă (Imodium® lingual). Copiii cu vârsta sub 2 ani nu trebuie să primească loperamidă. Există un sirop pentru copii între 2 și 5 ani. Dacă există semne de enterită invazivă (febră, scaune sângeroase), inhibitorii motilității precum loperamida sunt considerați contraindicați.

Numeroase antibiotice au fost testate pentru această indicație și s-au dovedit eficiente. Aplicați astăzi Chinolonele ca antibiotice la alegere. (4) Eficacitatea lor este destul de bine documentată. Norfloxacina (Noroxin® și altele) sau ciprofloxacina (Ciproxin®) sunt recomandate cel mai des. Practic, totuși, se poate presupune că toate fluorochinolonele sunt eficiente. În multe cazuri, o singură doză este suficientă, de exemplu 500 mg ciprofloxaxină. (5) Tratamentul timp de trei zile ar trebui să fie, de asemenea, adecvat pentru o boală invazivă. Deoarece pachetele corespunzătoare de norfloxacină (cu 6 comprimate) sunt disponibile, se pot aștepta la costuri relativ mici de puțin sub 14 franci. Chinolonele sunt contraindicate la femeile gravide și la copii. Interacțiuni: Aceste medicamente sunt inhibitori ai izoenzimelor citocromului CYP1A2 și 3A4, dar acest lucru nu ar trebui să aibă nicio consecință atâta timp cât tratamentul este într-adevăr pe termen scurt. Pentru tratamentul pe termen mai lung, persoanele care trebuie să ia în mod regulat un medicament din alte motive care sunt substratul acestor citocromi (de exemplu, majoritatea medicamentelor anti-epileptice, anti-HIV, blocante ale canalelor de calciu dihidropiridinice, multe sedative) ar trebui să treacă la un alt antibiotic (vezi mai jos ) se eschiva.

Printre alternativele la chinolone, ar trebui menționate mai multe substanțe care sunt, de asemenea, documentate în mod adecvat: Azitromicina Spre deosebire de eritromicină, (Zithromax®) este foarte eficient împotriva multor agenți patogeni enterici, poate fi administrat și femeilor însărcinate și copiilor, cu greu provoacă interacțiuni, dar este relativ scump. Mulți agenți patogeni relevanți (de exemplu, Campylobacter jejuni) sunt împotriva astăzi Co-trimoxazol (Bactrim®) rezistent, motiv pentru care mulți experți nu recomandă acest lucru. Dacă de ex. pentru călătorii de aventură trebuie luat în considerare și un nitroimidazol Tinidazol (Tiberal®) sunt recomandate. Doxiciclina (Vibramycin® etc.) a fost adesea folosit în trecut pentru diareea călătorilor, dar acum este limitat și în ceea ce privește eficacitatea sa prin rezistență.

rău de călătorie

Boala de mișcare este o consecință a iritației vestibulare cauzată de transport. Ca urmare a răului de mare, până la 100% dintre oamenii de pe o navă de mare adâncime pot dezvolta greață și vărsături. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani și femeile sunt cel mai frecvent afectați. Din păcate, măsurile non-medicamentoase, cum ar fi biofeedback-ul sau presopunctura sunt în mare măsură inutile.

Scopolamina sau antihistaminicele pot fi utilizate pentru autotratare. Pete de scopolamină (Scopoderm® TTS) este evident mai eficient decât antihistaminicele atunci când există o iritație mai intensă a organului de echilibru. (6) Cu toate acestea, scopolamina cauzează adesea efecte nedorite, în special după utilizarea prelungită (efecte anticolinergice, cefalee, amețeli, confuzie, halucinații). Nu trebuie utilizat la copii cu vârsta sub 10 ani.

Antihistaminice cu toate acestea, acestea nu sunt complet lipsite de efecte secundare. În special, cele mai frecvent utilizate preparate - cinarizina (Stugeron® etc.), dimenhidrinatul (Dramamine® etc.) - provoacă de obicei o somnolență semnificativă. Probabil bine tolerat Preparate cu ghimbir (de ex. Zintona®), a cărui eficacitate nu este însă dincolo de orice îndoială.

Greață și vărsături

Greața și vărsăturile care nu sunt direct legate de călătorie, dar, de exemplu, ca urmare a gastroenteritei, trebuie tratate diferit. Metoclopramidă (Paspertin® și colab.) Și Domperidonă (Motilium®) sunt cele mai frecvent prescrise simptomatice. Cu metoclopramidă, trebuie luat în considerare riscul de efecte extrapiramidale (în special la femeile tinere). Domperidona este - ca și loperamida menționată deja - disponibilă sub formă de tabletă lingvistică, ceea ce facilitează tratamentul în legătură cu greața.

Jet Lag Jet Lag

Perturbarea stării de veghe și somn cauzată de călătoriile cu aerul, cunoscută sub numele de „jet lag”, se bazează pe faptul că organismul uman continuă inițial să se orienteze către ritmul locului de plecare atunci când ritmul zilei și al nopții se schimbă atât de rapid. Dacă călătoriți spre est, corpul are nevoie de aproximativ o zi de ajustare pentru fiecare fus orar. Reglarea este mai rapidă atunci când călătoriți în direcția vest. (7)

Au fost recomandate diverse strategii pentru tratarea jet lag, inclusiv dietă și activitate fizică. De multe ori o va face Melatonina, care nu este disponibil oficial în Elveția este recomandat. Cu toate acestea, substanța este încă insuficient documentată, și în ceea ce privește posibilele efecte nedorite. Rezultatele studiului existente sunt destul de contradictorii. (8)
Într-un studiu dublu-orb pe 257 de medici care s-au întors de la New York la Oslo, nu a putut fi găsit niciun efect al melatoninei asupra „jet lag”; cu toate acestea, medicii și-au făcut călătoria după doar 5 zile în SUA. (9)
Dacă totuși doriți să încercați melatonina, trebuie să luați 5 mg pentru prima dată în ziua plecării, în momentul în care vă culcați la destinație. Tratamentul poate fi continuat timp de 3 până la 5 zile (la culcare). (Lit)

Alte tulburări de somn

Indiferent de jet lag, tulburările de somn apar mai des atunci când călătoriți. De asemenea, pentru astfel de probleme temporare de somn vor fi parțial prea Melatonina dispozitive; Cu toate acestea, rezultatele studiului disponibile până în prezent nu pot fi considerate suficiente dovezi ale eficacității.

Pe de altă parte, eficacitatea Benzodiazepine destul de bine documentat (general, fără legătură specifică cu călătoriile). Benzodiazepinele cu acțiune „foarte scurtă” sunt adesea recomandate ca somnifere atunci când călătoresc. Acestea - de ex. Midazolam (Dormicum®) sau Triazolam (Halcion®) - cu toate acestea, au dezavantajul de a provoca ocazional amnezie anterogradă perturbatoare. Riscul acestui efect secundar este semnificativ mai mic cu substanțe cu acțiune mai scurtă, cum ar fi oxazepam (de exemplu, Seresta®) sau lormetazepam (de exemplu, Noctamid®). În principiu, pare, prin urmare, mai sensibil să se prescrie unul dintre aceste medicamente pentru auto-medicare ocazională, dacă este necesară o pastilă de dormit.

Profilaxia tromboembolismului

Călătoria aeriană care durează multe ore crește riscul de tromboză venoasă profundă. Această relație, care se aplică și călătoriilor lungi cu autobuzul, este uneori denumită „sindromul clasei economice”, dar nu este foarte bine documentată. Obțineți o doză eficientă din punct de vedere profilactic din una înainte de a pleca heparină cu greutate moleculară mică (de exemplu, Dalteparin = Fragmin®, 2500 UI subcutanat). De asemenea, luând 100 până la 300 mg Acid acetilsalicilic poate fi eficient. (11) Cu toate acestea, nici heparina, nici acidul acetilsalicilic nu au fost investigate în detaliu pentru riscul specific de tromboză legat de călătorie.

Boală acută de munte

Boala acută de munte este o consecință a lipsei de oxigen și se manifestă prin cefalee, greață, amețeli și tulburări de somn. Aceste simptome apar la mai mult de 25% dintre persoanele care urcă rapid la 2500 m deasupra nivelului mării (sau mai mare) și, de asemenea rămâneți la acest nivel peste noapte. Persoanele mai tinere sunt mai predispuse să dezvolte simptome decât persoanele în vârstă. Formele severe de boală montană acută - edem pulmonar, edem cerebral - sunt relativ rare și sunt observate de obicei numai de la aproximativ 3500 m.

Acetazolamida (Diamox®), un inhibitor al anhidrazei carbonice, este utilizat în principal profilactic. Cu una sau două zile înainte de urcarea în munți, 125-250 mg acetazolamidă trebuie administrată de două ori pe zi. Acest medicament este apoi continuat timp de cel puțin 48 de ore (la altitudine sau după coborâre). (12) Medicamentul este, de asemenea, disponibil sub formă de capsule cu eliberare prelungită de 500 mg (Diamox® Sustets) și apoi trebuie luat doar o dată pe zi. Acetazolamida provoacă adesea poliurie și parestezie, ocazional greață și amețeli.

Persoanele care nu pot tolera acetazolamida sau care sunt alergice la sulfonamide pot Dexametazona (de exemplu Decadron®, 4 mg de două ori pe zi). (12)

Tratamentul formelor mai periculoase de boală montană cu acetazolamidă, corticosteroizi sau eventual cu nifedipină (Adalat® etc.) ar trebui să fie în mod normal monitorizat de un medic.

Urgențe alergice

Persoanele cu antecedente de reacții anafilactice la alergeni (de exemplu, toxinele himenoptere!) Trebuie adrenalină purtați cu dvs. pentru injectare (Epi-Pen®). În plus față de aproximativ 50 mg comprimate de prednisolon, se poate recomanda unul bine tolerat pentru călătorii cu reacții alergice mai inofensive Antihistaminic a lua cu tine. Cetirizina (Zyrtec®), fexofenadina (Telfast®) și loratadina (Claritine®) sunt opțiuni cunoscute.

Durere, febră

Deși medicamentele sunt disponibile practic peste tot fără prescripție medicală, poate avea sens să luați cu dumneavoastră un analgezic-antipiretic ale cărui calități sunt cunoscute. Este recomandabil să utilizați forme adecvate de Paracetamol gata să țină. Alternative - în special pentru adulți - sunt acidul acetilsalicilic și ibuprofenul. Luând în considerare situația individuală, un medicament antiinflamator nesteroidian cu prescripție medicală, cum ar fi ibuprofen în doze mai mari (Brufen® etc.) sau diclofenac (Voltaren® etc.), poate fi, de asemenea, util ca parte a trusei de prim ajutor.

Infecții

Când călătoriți, este posibil ca infecțiile tractului respirator sau urinar să fie cel puțin la fel de frecvente ca cele ale tractului gastro-intestinal. Infecții ale pielii și ale țesuturilor moi - de ex. ca urmare a mușcăturilor de insecte infectate secundar - necesită ocazional tratament sistemic cu antibiotice. Prin urmare, se pune întrebarea dacă are sens să luați cu dvs. un antibiotic pentru infecții „generale” sau pentru țesuturile moi în trusa de prim ajutor. La această întrebare se poate răspunde corect numai dacă este luată în considerare situația individuală (persoană, destinație de călătorie). Reținerea este în general indicată. Pe de altă parte, trebuie avut în vedere faptul că un antibiotic poate fi cumpărat și într-o farmacie din străinătate, dar care? Cel puțin acele persoane care pleacă în excursii de aventură sau care călătoresc într-o țară în care dificultățile mai mari de comunicare sunt mai bine să ia un antibiotic „pentru orice eventualitate” cu ei.

Există recomandări destul de diferite în acest sens. (13) Amoxicilina (Clamoxyl® etc.) acoperă încă un segment semnificativ de agenți patogeni importanți și este de obicei bine tolerată. Cefalosporinele orale (de exemplu, Cefuroxim-Axetil = Zinat®) sau o chinolonă (de exemplu, Ciprofloxacina = Ciproxin®) sunt alternative posibile. Chinolona are avantajul că poate fi utilizată și pentru diaree severă (vezi mai sus).

Afecțiuni ale pielii

Deși nu sunt medicamente în sens strict, faceți în funcție de destinația de călătorie Protecții solare și îndreptat împotriva artropodelor Repelenți componente esențiale ale trusei de prim ajutor. Ambele principii nu necesită nicio explicație suplimentară, ambele sunt documentate în mod adecvat din punct de vedere medical. O discuție mai detaliată a repelenților poate fi găsită într-un număr farmaceutic anterior -kritik. (14) Preparatele care conțin DEET sunt eficiente și bine tolerate.

Pentru excursii în regiuni mai îndepărtate, unul sau alt preparat dermatologic poate fi util. Cand Pregătirea steroizilor De exemplu, crema de prednicarbat (Prednitop® 0,25%), un corticosteroid nehalogenat din clasa de activitate III, care are doar efecte sistemice minore, este o opțiune. Ca medicament antifungic/antimicrobian, acest lucru poate fi ieftin Clotrimazol (de ex. Canesten®-Crème) poate fi utilizat. Pentru terapia locală a mușcăturilor de insecte infectate, de ex. un preparat de acid fusidic (Fucidin®).

Contracepție de urgență

Mulți sunt mai lipsiți de griji din punct de vedere sexual atunci când călătoresc decât acasă. Potrivit unui studiu elvețian publicat în 1990, prezervativele sunt neglijate în mai mult de 50% din cazuri (15).
De asemenea, și în acest domeniu, drogurile nu sunt, prin urmare, prioritatea principală. Pe de altă parte, este de o importanță crucială ca principiile „sexului mai sigur” să fie respectate și că prezervativele sunt folosite de fapt.

Pe de altă parte, există o serie de motive pentru care poate avea sens și o femeie să planifice și contracepția de urgență. Deci este de ex. Este posibil ca o femeie care are o relație stabilă să i se fure contraceptivele orale „normale”. Obținerea contraceptivelor de urgență într-o țară străină poate fi dificilă sau imposibilă. În plus, acest tip special de contracepție este cu atât mai eficient cu cât este mai scurt intervalul dintre administrarea medicamentelor și actul sexual neprotejat. Deși numai progestinele sunt aparent la fel de eficiente, luarea unei combinații estrogen-progestogen (Tetragynon®) este acum considerată cea mai simplă contracepție de urgență.

Mai multe medicamente

Este de la sine înțeles că medicamentele care sunt luate în mod regulat acasă trebuie transportate cu dvs. în cantități suficiente. Chiar și cele care sunt necesare doar ocazional ar trebui să facă parte din trusa de prim ajutor. Exemple sunt capsulele de nitroglicerină, medicamentele pentru inhibarea producției de acid gastric, medicamentele pentru migrenă, un aerosol betamimetic sau chiar un laxativ. (13) Și aici medicul de familie poate oferi cele mai fiabile sfaturi.

Considerații suplimentare

cometariu

Fiecare dintre infecțiile bacteriene pentru care un antibiotic ar putea fi util călătorului îndepărtat deschide de fapt mai multe opțiuni terapeutice. Dacă cineva are în primul rând diareea călătorului în minte, prescrierea unei norfloxacine generice ieftine este cu siguranță justificabilă. Cu toate acestea, pentru călătorii de aventură mai lungi, este de dorit să se recomande un singur antibiotic, dacă este posibil, care să acopere cel mai mare spectru posibil, de la diareea călătorului bacterian la pneumonie și infecții ale țesuturilor moi dobândite în apa de mare. Noile chinolone - în prezent levofloxacină (Tavanic®) în Elveția - mi se par cele mai potrivite astăzi, cu avertizarea că nu sunt disponibile studii clinice pentru tratamentul infecțiilor enterobacteriene. Prețul mai mare trebuie comparat cu cel al a cel mult două generice, alegerea cărora profanul medical ar putea face cu ușurință o mișcare greșită în momentul crucial.

Cu excepția călătoriilor de aventură la distanță, recomand cea mai mare reținere posibilă cu antibiotice de rezervă de urgență, care nu ar trebui în niciun caz să facă parte din fiecare trusă de prim ajutor. În orice caz, indicațiile trebuie să fie date călătorului într-o formă scrisă de înțeles.

Pentru a face față diareei febrile, trebuie subliniată posibilitatea apariției malariei; În caz de îndoială, ar trebui să se acorde preferința luării unei rezerve de urgență pentru tratamentul malariei!

---