Tuberculoza - boala uitată Societatea Austriană pentru Pneumologie
Tuberculoza (TBC) rămâne una dintre cele mai letale boli infecțioase din întreaga lume. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 9 milioane de oameni din întreaga lume au contractat TBC în 2013 și 1,3 milioane au murit din cauza acestuia. Majoritatea cazurilor și deceselor de TBC afectează țările și regiunile în curs de dezvoltare și emergente, precum India, Asia, Africa, China și Europa de Est. Tuberculoza este încă considerată o boală a săracilor. Dar există și câteva sute de cazuri de tuberculoză în Austria în fiecare an. Deși incidența bolii a scăzut în ultimii ani în această țară și în întreaga lume, a existat o creștere a agenților patogeni multi-rezistenți (MDR) și extrem de rezistenți (XDR).
Tuberculoza este transmisă de micobacterii (în principal Mycobacterium tuberculosis) sub forma unei infecții cu picături, cum ar fi tuse sau strănut. Prin urmare, se manifestă mai ales în plămâni (tuberculoză pulmonară), dar poate afecta în principiu orice organ sau țesut (tuberculoză de organ). „Dacă organismul uman poate lupta împotriva unei infecții sau dacă apare o boală depinde de diverși factori, cum ar fi starea nutrițională sau starea imună. Dacă sistemul imunitar nu poate îndepărta complet agentul patogen din corp, micobacteriile se pot încapsula de ani de zile și nu mai răspândesc; se vorbește despre TBC latentă ", așa că lector dr. Ingrid Stelzmüller, șeful grupului de lucru" Infectiologie și tuberculoză "al Societății austriece pentru pneumologie (ÖGP). Acest lucru afectează aproximativ o treime din populația lumii. Cei afectați nu au nicio plângere. Boala poate fi activată numai atunci când sistemul imunitar este slăbit - adesea după ani - (TBC activă).
TB nu este întotdeauna ușor de recunoscut. Stelzmüller: „Simptomele bolii sunt adesea nespecifice: tuse, transpirații nocturne, febră, scădere în greutate. Ocazional se găsește tuse de sânge. Dacă tusea persistă și slăbiciunea fizică crește, ar trebui consultat un pneumolog. ”O radiografie pulmonară poate confirma adesea suspiciuni și poate lua măsuri suplimentare. Dacă detectarea directă a agentului patogen are succes în contextul probelor de spută (spută), este o tuberculoză pulmonară deschisă. În acest caz, persoana bolnavă trebuie izolată imediat pentru a preveni infectarea altor persoane. În plus, boala trebuie raportată departamentului de sănătate.
Tuberculoza în Austria.
Austria este încă privită ca o țară cu o incidență scăzută a bolii. În 2013, au fost înregistrate 649 de cazuri de tuberculoză. Aceasta corespunde unei rate de boală de 7,66/100 000 de locuitori. Majoritatea bolilor - 14,5/100 000 de locuitori - au fost înregistrate la Viena. Aproximativ 80%, plămânii au fost cel mai frecvent organ afectat (vezi Fig. 1). Incidența scăzută a TBC în rândul cetățenilor austrieci a continuat, în timp ce a rămas stabilă în rândul persoanelor cu cetățenie non-austriacă.
Fig. 1: Sursa AKH Linz, plămânul drept distrus de TBC
Opțiuni de tratament pentru tuberculoză
Dacă agentul patogen este sensibil la toate cele patru antibiotice de primă linie (izoniazidă, rifampicină, etambutol și pirazinamidă), terapia durează de obicei șase luni. „Prin combinarea diferitelor medicamente, ar trebui evitată dezvoltarea rezistenței. Se ia zilnic sub formă de tablete. Un TBC deschis este tratat inițial în condiții de izolare în zona de internare. De îndată ce persoana bolnavă nu mai este contagioasă, o terapie suplimentară poate avea loc în ambulatoriu ”, spune pneumologul. În cazul persoanelor cu cetățenie austriacă, TBC afectează generațiile mai în vârstă de la vârsta de 50 de ani; printre migranți și solicitanți de azil, copiii și adulții tineri sunt deosebit de afectați. În Austria, fiecare dovadă pozitivă a TBC trebuie raportată autorităților sanitare; există și obligația de a trata. Toate costurile tratamentului pentru toți pacienții (inclusiv solicitanții de azil) sunt acoperite de guvernul federal.
Tuberculoza multi-rezistență necesită o terapie lungă și costisitoare
Tratamentul inadecvat sau prea scurt al TBC poate duce la dezvoltarea rezistenței agentului patogen la combinațiile standard de medicamente. Rezultatul este o creștere semnificativă a duratei terapiei. Stelzmüller: „Dar acest lucru duce și la o creștere drastică a costurilor terapiei de la aproximativ 10.000 de euro pentru tuberculoza sensibilă la aproape 60.000 de euro pentru un MDR-TBC și mai mult de 170.000 de euro pentru un XDR-TBC.”
Aproximativ 80% din toate bolile tuberculozei confirmate în Austria pot fi tratate cu succes, cu cazuri MDR și XDR, succesul este redus la 62,5%. În 2013, 480.000 de persoane din întreaga lume au contractat MDR-TBC, mai mult de jumătate dintre bolnavi venind din India, China și Federația Rusă. În Austria, 13 cazuri de MDR-TBC și 3 cazuri de XDR-TBC au fost înregistrate în 2013. Majoritatea pacienților MDR diagnosticați în Austria provin din România și Federația Rusă (vezi Fig. 2).
Fig. 2: Sursă cazuri AGR MDR/XDR la persoanele care locuiesc în Austria în regiunile OMS
Noi medicamente pentru tuberculoză
Datorită dezvoltării crescânde a rezistenței micobacteriilor la medicamentele standard, dezvoltarea și aprobarea de noi antibiotice este esențială. Cu Bedaquiline și Delamanid, primele medicamente nou dezvoltate pentru tratamentul infecțiilor cu tuberculoză sunt disponibile de aproximativ 50 de ani pentru a completa terapia standard pentru pacienții cu MDR-TB. În plus față de o extindere a indicației pentru antibioticul moxifloxacină deja utilizat, nitroimidazolul a fost reintrodus ca o nouă formulare a unui medicament standard utilizat până în anii 1970. Aceste medicamente sunt considerate medicamente de rezervă și nu sunt utilizate în mod obișnuit.
Stelzmüller: „Obiectivul stabilit de OMS de a elimina TBC ca o problemă globală de sănătate până în 2050 continuă să necesite eforturi mari. Pe lângă diagnosticarea mai rapidă și mai eficientă, terapia trebuie îmbunătățită și mai mult. Printre altele, dezvoltarea și aprobarea de medicamente noi și mai ales accesibile este una dintre cele mai importante condiții prealabile pentru acest lucru. "
Notă: marți, 24 martie 2015 este Ziua Mondială a Tuberculozei!