Tuberculoza - HIV și SIDA
- Complexul Mycobacterium tuberculosis
- cea mai importantă infecție oportunistă cu HIV din întreaga lume
- Apare și cu celule ajutătoare> 200/µl, dar incidența crește odată cu imunodeficiența avansată
- TBC și infecția cu HIV sunt benefice reciproc
- Boala care definește SIDA
-
TBC pulmonar: febră, transpirații nocturne, scădere în greutate
mai târziu: tuse, dispnee, hemoptizie
în manifestări de organe exrapulmonare (ganglioni limfatici - cel mai adesea, oase, intestine, ficat, splină, meningită tuberculoasă): imagine colorată
peșteră: începerea imediată a terapiei în cazul leucopeniei, anemiei, trombopeniei cu hipertermie, limfoamelor abdominale și infiltrării ficatului și splinei care apare rapid.
- Test de căutare: Testul cutanat pe tuberculină adesea fals negativ la Pt imunosupresat. Mai sensibil: probă de sânge pentru IGRA (test de eliberare de interferon-gamă)
- Rц-torace: inițial lobul superior se infiltrează cu sau fără formare de cavernă, limfom ilar, în bacteremia se infiltrează lobul inferior interstițial
CT piept prezintă topiri mici
- Detectarea microscopică și culturală a agenților patogeni în toate secrețiile corporale și în biopsiile de organe vizate: în special tuse de spută sau spălare bronșică de mai multe ori dimineața
- pentru TBC pulmonar necomplicat: terapie standard timp de 6 luni; terapie de patru ori timp de 2 luni (dacă este necesar + streptomicină în prima lună în cazul cursului de dis. și imunitate slabă),
apoi pentru cel puțin încă 4 luni de terapie dublă (de preferință INH și rifampicină) - De regulă, TBC extrapulmonară necesită cel puțin 9 luni de terapie
- Acordați atenție dezvoltării posibile a sindromului de reconstituire imună sau IRIS în cadrul terapiei ART sincrone și antiretrovirale! (de obicei în primele 3 luni de tratament)
- Dacă starea imunitară este slabă, ART poate fi inițiat rapid, dar în primele 14 zile numai medicamente pentru tuberculoză, dacă este posibil, atunci dacă toleranța este bună, ART poate fi de asemenea început
- Peșteră: Rețineți WW cu medicamente antiretrovirale! - posibil. Sunt necesare modificări ale dozelor sau modificări ale terapiei ! Consultați întotdeauna informațiile de specialitate relevante pentru medicament!
- Pentru liniile directoare europene privind HAART în co-infecția TB/HIV, a se vedea mai jos
Prima alegere:
Isoniazid 5 mg/kg/zi - maxim 300 mg/zi (întotdeauna cu Vit B6)
Rifampicină 10 mg/kg/zi - maxim 600 mg/zi
Etambutol 20 mg/kg/zi
Rifabutină 300-450 mg/zi
Streptomicină 1x1 g/d i.v. sau administrare de 2 zile
în plus
Piridoxină 100 mg/zi,
Alopurinol 300 mg/zi
pentru rezistența la INH și rifampicină:
Etambutol 20 mg/kg/zi
Protionamidă 10 mg/kg/zi
Ciprofloxacină 3 x 750 mg/zi;
Pirazinamidă 25 mg/kg/
D-cicloserină 15 mg/kg/zi
Streptomicină 1g/i.v. (max. 30 g);
- în mod normal nu se recomandă profilaxie medicamentoasă, eventual INH