Tulburare de mobilitate esofagiană

Tulburare de mobilitate esofagiană (Tulburare de motilitate esofagiană): Termen colectiv pentru boli mai puțin frecvente ale mușchilor și nervilor peretelui esofagian cu tulburări în transportul alimentelor. Simptomele tipice sunt durerile toracice crampe și dificultatea de a înghiți. Tratamentul este dificil, cu medicamente anticonvulsivante, dar intervenția chirurgicală este adesea inevitabilă.

Cele mai importante forme sunt Achalasia, în care mobilitatea esofagului este redusă, precum și spasm difuz esofagian si Esofag Spărgătorul de nuci (esofag hipercontractil), care se caracterizează printr-o rezistență crescută sau o frecvență de contracție a esofagului, adică esofagul nu se deschide suficient de departe pentru ca o mușcătură de mâncare pre-mestecată să treacă fără probleme. Evoluția bolii și succesul terapiei depind de disfuncția cauzală. Pacienții cu achalazie sunt de 30 de ori mai predispuși să dezvolte cancer esofagian.

Plângeri care conduc

• Dificultăți de înghițire, care devin din ce în ce mai pronunțate în timp
• Durere toracică severă, chiar în spatele sternului
• Sentiment bolus, d. H. senzația că o bucată de mâncare este blocată în esofag
• În achalazie, alimentele curg înapoi în cavitatea bucală, mai ales noaptea.

Când la doctor

În următoarele zile dacă

• Am avut probleme severe de înghițire de zile care nu vor dispărea singure.

Chiar și astăzi dacă

• apare dureri toracice de crampe.

• Afișați informații de fundal

  Stomac și intestine

  Boala

  Achalasia

  Achalasia se bazează pe deteriorarea plexului nervos (plexul myenteric) din esofagul inferior. Drept urmare, esofagul este mobil doar într-o măsură limitată, iar mușchiul sfincterului inferior (sfincterul esofagian) nu poate slăbi suficient în timpul trecerii alimentelor, astfel încât chimul nu ajunge sau doar incomplet ajunge la stomac din esofag. Cei afectați simt dureri toracice asemănătoare crampelor și au dificultăți la înghițire. Noaptea, alimentele nedigerate revarsă adesea în cavitatea bucală. Dificultatea de a înghiți înseamnă că bolnavii mănâncă din ce în ce mai puțin și slăbesc.

  Achalasia este o afecțiune în care celulele nervoase din ultima secțiune a esofagului mor. Aceasta îngustează ultima parte a esofagului, în timp ce partea de esofag de deasupra acestuia se extinde.
  www.salevent.de, Michael Amarotico, München

  Spasm esofagian difuz

  Contracțiile spasmodice puternice în zona mijlocie și inferioară a esofagului care nu au efect propulsiv asupra alimentelor sunt tipice pentru spasmul esofagian difuz. Persoanele vârstnice suferă în special de boală, care este asociată cu o durere severă asemănătoare unui atac în zona toracică, similară cu cea a anginei pectorale, dar, spre deosebire de angina pectorală, apare neregulat și nu depinde de stres.

  Esofag Spărgătorul de nuci

  În esofagul spărgător de nuci, partea inferioară a esofagului se contractă extrem de lung și puternic. Datorită contracției mușchilor esofagieni, bucăți de alimente se blochează ușor, ceea ce duce la o senzație de bolus incomodă. Ca și în cazul spasmului esofagian difuz, sfincterul inferior funcționează normal. Deseori există, de asemenea, o refluxare a conținutului stomacului.

  Asigurarea diagnosticului

  Cu o examinare a mediului de contrast cu raze X (înghițirea esofagiană), medicul determină tipul tulburării de contracție esofagiană. Măsurarea presiunii esofagiene îi arată cât de grav este perturbată mobilitatea esofagului. Pentru a exclude cancerul la intrarea stomacului, medicul efectuează de obicei o gastroscopie și esofag, inclusiv prelevarea de probe de țesut.

  Diagnostice diferențiale

  • Tulburări secundare de mobilitate esofagiană. Ele apar în urma altor boli. Se spune că bolile cronice ale țesutului conjunctiv, ale mușchilor și ale nervilor lor intră în discuție
    • sclerodermie progresivă
    • Colagenoză mixtă
    • Lupus eritematos sistemic
    • Diabetul zaharat
    • Boala Parkinson, de asemenea
    • tulburări musculare generalizate, cum ar fi miastenia gravis
  • Cancer esofagian și cancer gastric. Vorbește pentru asta
    • Sângerări din tractul gastro-intestinal
    • Pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate nedorită
    • Vărsături persistente
    • Anemie cu deficit de fier

  tratament

  Tratamentul achalaziei

  Tratament operativ. Pentru a îmbunătăți transportul alimentelor de la esofag la stomac, medicii întind mușchiul sfincterului inferior cu un cateter cu balon (Dilatarea balonului). Procedura se desfășoară endoscopic și este de obicei reușită, dar nu fără risc: lacrimile din esofag sunt deosebit de temute. În plus, la o treime din pacienți, dilatația trebuie repetată după 1-5 ani.

  Injecția endoscopică de toxină botulinică în mușchiul sfincterului inferior al esofagului s-a dovedit a fi o alternativă. Otrava nervoasă paralizează parțial mușchiul, astfel încât deschiderea către stomac devine mai largă și astfel mai accesibilă pentru pulpa alimentară. Tratamentul este bine tolerat, dar trebuie repetat la fiecare 6-12 luni.

  Dacă ambele metode de tratament rămân nereușite, medicul recomandă de obicei cea chirurgicală Amiotomie cardiacă. Mușchii îngroșați din zona intrării stomacului (cardia) și din sfincterul inferior al esofagului sunt incizați pe lungime.

  O metodă mai nouă este de a împărți mușchii îngroșați folosind endoscopul, așa-numitul miotomie endoscopică perorală (POEM). Prezintă rezultate bune în unele forme de acalazie, dar o evaluare finală, de asemenea în comparație cu metodele stabilite, este încă în așteptare.

  Chiar dacă terapia chirurgicală ameliorează cu succes simptomele, riscul de cancer esofagian rămâne. Prin urmare, sunt necesare controale endoscopice regulate.

  Medicament. Blocanții canalelor de calciu, cum ar fi nifedipina (de exemplu, Adalat®) ajută unii pacienți care nu doresc terapie invazivă. Antagoniștii de calciu lasă mușchii să se relaxeze, inclusiv mușchii înghesuiți din partea inferioară a esofagului. Pentru aceasta, medicamentul este luat cu o jumătate de oră înainte de masă. Cu toate acestea, efectul apare doar la câteva persoane afectate și doar pentru o perioadă scurtă de timp.

  Tratamentul spasmului esofagian și al esofagului spărgător de nuci

  Antagoniștii de calciu (de exemplu, Adalat®) și preparatele nitro (de exemplu, capsulele Corangin® Nitrospray sau Nitrolingual®) ajută la ameliorarea crampelor. În ambele boli, injectarea toxinei botulinice în mușchii esofagieni ameliorează simptomele timp de câteva luni; cu toate acestea, nu este de așteptat libertatea permanentă de simptome. În cazuri foarte severe, ca și în achalazie, poate fi necesară divizarea mușchilor îngroșați, așa-numita miotomie.

  Complicații ale tratamentului chirurgical

  Esofagul rupe în aproximativ 3% din dilatațiile cu balon. Ca o consecință nedorită pe termen lung a dilatării balonului și a amiotomiei cardiace apare în

  15% din cazuri au o disfuncție permanentă a mușchiului sfincterian, ceea ce duce la boala de reflux.

  prognoză

  Din păcate, nu există nici un remediu pentru tulburările de mișcare esofagiană, dar diferitele tratamente disponibile pot ameliora simptomele și preveni complicațiile. Controalele periodice sunt deosebit de importante pentru acalazie pentru a detecta cancerul esofagian iminent într-un stadiu incipient.

  ---