Tulburări circulatorii ale organelor abdominale «Gama de servicii« Chirurgie vasculară «Clinicile« DIAKOVERE

Ischemie acută mezenterică

definiție

În ischemia mezenterică acută, în câteva ore apare o tulburare circulatorie ireversibilă a organelor mezenterice. În 85% din cazuri, bazinul arterei mezenterice sup. afectat (infarctul intestinului subțire și al colonului proximal). Bazinul hidrografic Tr este mai rar. celiacus pe cale de dispariție (stomac, ficat, vezică biliară, pancreas).

abdominale

etiologie

Embolia cardiacă este prezentă în aproximativ 40% (aritmie absolută, infarct miocardic, valvă vitială, endocardită, înlocuire protetică a valvei cardiace, cardiomiopatie dilatată). Tromboza acută a trunchiului principal al arterei supermesenterice apare în aproximativ 20%. (Pacienți cu arterioscleroză severă preexistentă, angina abdominală preexistentă). „Ischemia mezenterică neocluzivă” (NOMI) este o formă specială în care apare o tulburare de perfuzie funcțional-spastică a întregii zone de flux mezenteric. Terapia intensivă pe termen lung (catecolamine!), Șocul cardiac, sepsisul și chirurgia cardiacă majoră anterioară sau reconstrucțiile vasculare aortice sunt predispozante. În aproximativ 15% există o tromboză venoasă mezenterică cu o tulburare de perfuzie ulterioară. Cauzele pot fi: hipercoagulopatie, ciroză hepatică, boli tumorale etc. Cauze rare ale ischemiei mezenterice sunt disecția aortică, vasculita și anevrismele arterei viscerale.

frecvență

  • Embolie acută a arterei mezenterice sup. aproximativ 40%
  • Tromboza acută a arterei mezenterice sup. aproximativ 20%
  • Tromboza venoasă mezenterică acută aproximativ 15%
  • „Ischemie mezenterică neocluzivă” (NOMI) aprox. 25%

Simptome

Imaginea tipică a ischemiei mezenterice acute include apariția bruscă a durerii abdominale, greață/vărsături și diaree. Evenimentul acut este urmat de așa-numitul „interval silențios” după aproximativ 6 ore, cu mai puține dureri destul de plictisitoare și apariția paraliziei intestinale ca expresie a relaxării mușchilor intestinali. După 12-24 de ore, apare un infarct mezenteric transmural, care se caracterizează clinic prin semnele peritonitei difuze (migrație, eventual perforație), ileus paraytic pronunțat și scaun sângeros cu miros urât (stadiu final). La sfârșitul acestui proces dăunător există sepsis și insuficiență multi-organică. Tromboza venoasă mezenterică acută prezintă un tablou clinic variabil, cu dureri mai puține, mai degrabă plictisitoare, care uneori pot fi chiar absente.

Sindrom ocluziv acut: clinică

  • Faza I (0-6 ore)
    Durere bruscă, colici abdominale bruște, greață, hiperperistaltism
  • Faza II (7-12 ore)
    ameliorarea durerii, diaree sângeroasă, interval silențios (hemocult), ileus paralitic
  • Faza III (12-48 ore)
    Agravarea AZ, peritonită, șoc

Diagnostic

Factorul decisiv este diagnosticul suspectat timpuriu sau „gândirea la asta” (anamneză, boli concomitente, examenul fizic) și un diagnostic de urgență țintit cu ajutorul echipamentului. Aceasta include angiografia vaselor mezenterice (a-p și traiectoria fasciculului lateral!), Cu ajutorul căreia o ocluzie a arterei mezenterice poate fi diagnosticată cu certitudine. CT spiral, RMN și sonografia duplex sunt metode alternative sau aditive care sunt deosebit de potrivite pentru diagnosticarea trombozei venoase mezenterice. Leucocitoza (> 15000/mm3), creșterea lactatului din sânge și acidoză metabolică (acidoză lactică) caracterizează ischemia deja avansată.

    Laborator (lactat, leucocitoză, acidoză metabolică)

Diagnosticul ileus (sonografie, radiografie abdominală)

  • Angiografie CT .

    • terapie

    Terapia ischemiei mezenterice acute urmărește restabilirea perfuziei arteriale a părților ischemice dar potențial viabile ale intestinului, rezecția părților infarctate ale intestinului și evitarea ischemiei reînnoite. Semnele clinice de peritonită și/sau dovezi angiografice de ocluzie acută a arterei supermesenterice. sunt indicații pentru laparotomie de urgență. Deoarece potențialul de recuperare a secțiunilor intestinale ischemice, dar care nu este încă infarctat, poate fi previzionat doar în mod fiabil, trebuie revizuită posibilitatea revascularizării înainte de o rezecție intestinală (embolectomie, trombectomie, dacă este necesar, bypass aorto-mezenteric). Acest lucru nu se aplică pacienților cu gangrenă totală ireversibilă în zona de curgere a SMA (intestin subțire complet, hemicolon drept), pentru care procedura chirurgicală este finalizată ca o laparotomie de diagnostic.

    Un NOMI poate fi tratat prin administrarea intra-arterială de antispastice; în tromboza venoasă mezenterică acută, se aplică mai întâi anticoagularea (heparina IV sau heparina NM). Practic, tabloul dezvoltării peritonitei este indicația absolută a laparotomiei diagnostice. "Laparotomia cu al doilea aspect" este o laparotomie suplimentară după rezecția intestinului și/sau revascularizare (după 24 - 48 de ore).

    • Stabilizarea circulatorie
    • Anticoagulare
    • Embolectomie
    • Trombectomie (plasture venos)
    • Aorto - bypass arterial
    • Terapie cu liză (risc crescut de sângerare)