Tulburări de alimentație în bolile neuromusculare - Analiză și luare în considerare

Danielle Ginisty 1 *, Hélène Rak-Merkin 2 și Abdelkhaled Kaddour-Brahim 3

1 profesor la universități, Paris Descartes, fost șef al secției de chirurgie și stomatologie maxilo-facială, CHU Necker-Enfants Malades
2 Fost consultant asociat practicant, CHU Necker-Enfants Malades
3 practicant de spital, CHU Necker-Enfants Malades

Dificultățile de a trece la o dietă în bucăți sunt extrem de frecvente la copiii cu patologii neuromusculare, direct legate de deficitul motor în expresia sa orală și facială.

Acest articol este distribuit sub o licență „Creative Commons”: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.fr/, permițând reutilizarea nerestricționată a conținutului, cu condiția menționării clare a sursei.

Aportul alimentar al copilului evoluează odată cu cele două dentiții, de la alăptarea când bebelușul nu are încă dinți până la hrănirea cu lingura, apoi, odată cu erupția dinților lactali, începe hrănirea cu bucăți.

Dificultățile în trecerea de la o dietă lichidă la o dietă mai groasă decât o dietă solidă sunt extrem de frecvente la copiii cu patologii neuromusculare [1, 2]).

Primul pas al înghițirii

Prima etapă a deglutiției corespunde condiționării în cavitatea bucală a bolusului alimentar înainte de a se înghiți, care este o etapă reflexă.

Acest timp reflex posterior apare imediat ce bolusul alimentar trece de la cavitatea bucală la faringe la nivelul cortinei velare.

Trecerea de la laptele de alăptare la mestecarea alimentelor solide, în bucăți, se face pe o perioadă lungă de timp, în funcție de erupția molarilor și mai ales a ultimelor care sunt esențiale (de la 18 la 30 de luni) cu un nou gest mandibular de mestecat.

În timpul alăptării, mandibula urmărește mișcările tijei de legătură înainte-înapoi cu o excursie substanțial paralelă a mandibulei și a limbii care intră în contact cu buzele și mamelonul sau sânul (înghițire de tip I).

Mestecarea necesită cunoașterea mușcăturii și apoi posibilitatea de a sfărâma bucățile cu o excursie laterală a mandibulei, permițând bucățile să fie zdrobite între molari [3]. Înghițirea se face cu limba în poziția din spate pe palat (înghițirea adulților).

Elemente care pot perturba această dezvoltare praxică

Care sunt elementele de luat în considerare care ar putea perturba această dezvoltare praxică în cazul unor patologii neuromusculare ?

• A mânca bine înseamnă mai întâi de toate să mănânci fără durere

Dinții sănătoși sunt prima condiție prealabilă pentru orice îmbunătățire a calității dietei [4].

În absența unei igiene orale regulate, gingivita este extrem de frecventă, crescută prin respirația gurii a fortiori în cazul ventilației cu presiune pozitivă; gingivita este dureroasă, însoțită de sângerarea gingiilor la periaj; dacă nu se face periajul, crește atât sângerarea, cât și riscul apariției cariilor. Cavitățile sunt dureroase atunci când mănâncă și sunt cauza focarelor infecțioase. Celulita și flegmonii sunt cea mai redutabilă complicație locoregională. Acestea apar cel mai adesea după abcese dentare repetate.

Distrugerea coroanelor dentare duce la o reducere a posibilităților masticatorii și poate crește dificultățile alimentare cu stagnarea în greutate.

Îngrijirea dentară este, prin urmare, primul gest salvator, dacă este posibil în starea de veghe, de unde și importanța primului contact cu un practicant instruit pentru a se ocupa de copil, dacă este posibil în cadrul unei echipe multidisciplinare, cu posibilitate de relaxare psihomotorie sau echivalent.

Anestezia generală în cazurile de cariie multiplă sau complicată a abcesului este adesea inevitabilă; permite îngrijirea eficientă, deoarece toate îngrijirile și extracțiile conservatoare sunt efectuate în același timp după radiografie, dacă este necesar. Subliniați munca preventivă necesară transmisă în educație.

Limitarea ronțăitului, oprirea laptelui sau a sticlei dulci și efectuarea unui periaj eficient la culcare sunt elementele principale.

Aplicarea lor imediat ce erup dinții lacteali este primul pas de făcut.

• Contact dentar insuficient

Cu cât contactul dintre arcade este mai bun, cu atât mestecarea este mai bună.

Anomaliile în creșterea maxilarelor și în special mușcătura deschisă (absența contactului între arcadele dentare) reduc contactul și eficacitatea mestecării ( figura 1 ).

În cazul MNM, mai mulți factori explică dificultățile de gestionare, în funcție de severitatea patologiei:

Tratamente ortopedice și în special corsete cu suport pentru bărbie

Aceste tratamente efectuează un tratament ortopedic a contrario pe mandibulă cu limitarea deschiderii gurii (chiar dacă bărbia este îndepărtată la mese) și postura de apărare a copilului cu bărbia retrasă sau evitarea înainte în funcție de posibilitățile sale posturale.

De aici o mandibulă în retropoziție în primul caz sau în progresie uneori asimetrică în al doilea ( Figura 2 ).

Promandibulia secundară purtării chingii unui corset.

Nici un tratament ortodontic nu poate fi eficient în timp ce corsetul este la locul său.