Tulburări de alimentație la copii și adolescenți - PDF Descărcare gratuită
Tulburări de alimentație la copii și adolescenți Dr. med. Jürgen Junglas, psiholog absolvent din Bonn, medic pentru psihiatrie și psihoterapie pentru copii și adolescenți, medicină psihosomatică și psihoterapie Uni Gießen FB 03 29.06.2006 www.jjunglas.com 1
29.06.2006 www.jjunglas.com 2
Consumul de cultură este convenabil 75% conform sondajului DAK Stresul la masă despre mâncarea potrivită: 51% dintre copiii mai mici preferă ciocolata decât fructele și legumele General-Anzeiger 19.9.03 29.06.2006 www.jjunglas.com 3
IMC percentile Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 IMC = Indicele masei corporale: greutatea corporală kg: lungimea corpului 2 m 29/06/2006 www.jjunglas.com 4
Tulburări de alimentație Boală cerebrală (de exemplu, tumori hormon-active) Tulburările de alimentație sunt boli psihosomatice determinate genetic. Adesea asociate cu alte tulburări psihologice (comorbidități) și risc crescut de deces (în special sinucidere), începând din adolescență. 29/06/2006 www.jjunglas.com 5
Tulburări de alimentație comorbiditate Depresie F32 Tulburări de anxietate F41 Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 Tulburări de ajustare F43 Obsesie F42 Utilizare nocivă a substanțelor psihotrope Dependențe Tulburări de dezvoltare a personalității Frecvență descendentă 29.06.2006 www.jjunglas.com 6
Tulburări de alimentație și suiciditate Miotto și colab. J Nerv Ment Dis 191: 437-443,2003 și Acta Psychiatr Scand 2003: 108; 183-189 N = 1000, 15-19 ani, nordul Italiei W (> tăiat) M (> tăiat) EAT (Eating Attitude Test) ) 15,8% 2,8% BITE Bulimic Investigative Test of Edinburgh) 4,1% 0,3% BAT (Testul atitudinilor corpului) 45,5% 8,6% SCL-90-R Speranță: 44,3% idei suicidare: 30,8% 30,5% 25,3% AQ (agresivitate) Corelat foarte semnificativ (P 30
86,7 kg/170 cm 22% dintre băieți, 20% dintre fete (Maaser 1976; N = 4000) Tulburarea alimentației excesive (tulburarea alimentației excesive) (1-4%) Orthorexia Nervoasă (consumatori sănătoși patologici) 29.06.2006 www.jjunglas .com 8
Alte tulburări de alimentație obezitate (E66) tulburări de hrană (tulburări de ruminare) (F98.2) pica (F98.3) alimentație excesivă, alte tulburări psihologice. (F50.4) Vărsături în alte psy.stg. (F50.5) Alte tulburări de alimentație (F50.8) Dificultăți în alimentarea și îngrijirea erorilor (R62.3) nnb Anorexie sau pierderea poftei de mâncare (R63.0) 29.06.2006 www.jjunglas.com 9
Tulburări de alimentație-anorexie mainstream de gen m: w
1: 1 29.06.2006 www.jjunglas.com 10
Tulburarea alimentară a mamei tulburată Cooper PJ et al. (2004) British Journal of Psychiatry 184, 210-215 29 iunie 2006 www.jjunglas.com 11
Factorii de risc ai tulburărilor de alimentație la fetele adolescente McKnight Investigators (2003): Am J Psychiatry 160: 248-54 29/06/2006 www.jjunglas.com 12
Tulburări de alimentație Aspecte și concepte Tulburări ale comportamentului alimentar Apărarea comportamentului împotriva emoțiilor care îmbrățișează corpul Rușinea globală internă crescută (Grabhorn și colab. 2005) Corpul ca obiect Tulburare de control al impulsului Comportament funcțional (condiționat) Cogniții perturbate Indicarea dinamicii familiale patologice Disocierea Femeile socializare forțată 29 iunie 2006 www.jjunglas. com 13
Tulburări de alimentație și dezvoltare sexuală Ruuska și colab. European Child & Adolescent Psychiatry 12: 214-220 (2003) N = 57 (f), 14-21 ani, Finlanda Menarche (MW) datele lunii trecute Interesul pentru întâlniri Sexualitate: dezgust, fără interes pentru BN 12,7 ani 12, 3 ani (p = .008) (n 13,03 ani) 28,6% 63,2% 60,7% 89,5% 76,7% 39,1% 29/06/2006 www.jjunglas.com 14
Anorexia nervoasă 29.06.2006 www.jjunglas.com 16
AN - Diagnostic Greutatea este menținută în mod deliberat sub vârsta a 10-a percentilă IMC Frica de creșterea în greutate în ciuda faptului că este subponderală Tulburare de percepție corporală (cifră, greutate) Absența a cel puțin trei cicluri menstruale consecutive 29.06.2006
Model de etiologie AN Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 29 iunie 2006 www.jjunglas.com 18
Prevalența anorexiei Herpertz-Dahlmann 2003 Anorexia nervoasă: 0,3% din fetele de 15-19 ani; Grupuri de risc (elevi de balet): 5-7%; Vârful vârfului 13-16 ani. Boala crește în lumea occidentală În funcție de situația nutrițională 29 iunie 2006 www.jjunglas.com 19
AN - constelații tipice Fetele inteligente au nevoie mare de control (intelectualizare) fixarea auto-așteptărilor copleșitoare asupra părinților (neg. Sau poziție) Autonomie percepută mai mică și coeziune percepută mai mare decât frații (Karwautz A și colab. European Child & Adolescent Psychiatry 12 (2003): 128- 135) Coping: evitarea ridicată a zborului, căutare scăzută de asistență socială, rezolvare scăzută a problemelor (Ghaderi și Scott, 2000) 29.06.2006 www.jjunglas.com 20
AN - Neuropsihologie Abilități cognitive afectate performanța memoriei auditive independente de starea de nevoie (flămând) (Pietrowsky, 2000) afectează percepția haptică cu modificări EEG (puterea theta inferioară parietală dreaptă) (Grunwald și colab., 1999) 29/06/2006 www.jjunglas. com 21
AN - probleme somatice densitatea osoasă (de exemplu, Schlamp și colab., 1994) deficit de estrogen (exces relativ de testosteron) pseudo atrofie cerebrală (de exemplu, Hentschel și colab., 1995) secreția de leptină separă AN și BN (Wewetzer și colab., 1998) 29.06.2006 www.jjunglas.com 22
AN/BN - Diagnostic 1 Comportamentul și analiza conflictelor Evaluarea comportamentului (CBCL, YSR, TRF) Evaluarea psihopatologică (S/PAPa, cs; psih. Constatări) Structura personalității (HANES, KJ; AFS; VIJ-S; KBP; J-TCI) Inventarul tulburărilor, testul atitudinilor alimentare, etc. Diagnosticarea inteligenței și performanței parțiale 29 iunie 2006 www.jjunglas.com 23
AN/BN - Diagnostic 2 Rezultate interne, neurologice și ginecologice Laborator: BB, BZ, Elit, Ca, Fe, Ph, Mg, urină, crea, transaminaze, proteine totale, colesterol, amilază, lipază, Zi; T3, T4, TSH, prolactină, estradiol, testosteron, sulfat de DHEA, androstendion EKG, EEG, RMN densitate osoasă (curs mai lung) 29.06.2006 www.jjunglas.com 24
AN/BN - Obiective de tratament Evitarea complicațiilor somatice Greutate aproximativ 25. IMC percentile de vârstă (Hebebrand și colab. 1996) Stabilitate emoțională (Herpertz-Dahlmann și Remschmidt 1990) Integrarea comorbidităților Autonomie (pauză) Reintegrare socială (școlară) 29 iunie 2006 www.jjunglas.com 25
AN/BN - Bazele tratamentului Plan clar de îngrijire a corpului Terapie în mediul înconjurător: Fără monitorizare alimentară - dacă se dorește, asistență în psihoterapie de grup și individuală Terapie ocupațională sau artistică Psihomotor (conștientizare corporală) Sfaturi nutriționale Sfaturi/terapie părinți 29 iunie 2006 www.jjunglas.com
AN/BN - stabilirea tratamentului ambulatoriu ambulatoriu: greutate comorbiditate severă povară familială izolare socială 29.06.2006 www.jjunglas.com 27
AN/BN - Planul corporal Controlul regulat al greutății Verificarea aportului adecvat de lichide Mâncarea în grup Fără sport, nu mai distanța Scaun cu rotile (greutate 1200 mg/zi) 29.06.2006 www.jjunglas.com 28
AN/BN - Psihoplan Participarea la terapii și școală în măsura posibilului fizic Concediu la sfârșit de săptămână în măsura în care este posibil din punct de vedere fizic și de la părinți Înlocuirea estrogenului:> 6 luni Amenoree; IMC