Tulburări de comportament în demență Greu de prezis - Praxiswelt
Tulburări de comportament, cum ar fi agitația, anxietatea, agresivitatea sau apatia apar la mai mult de 90% din toți pacienții cu demență. Aceste tulburări sunt responsabile pentru aproape jumătate din toate internările într-o unitate de îngrijire.
Simptomele non-cognitive, cum ar fi agitația, anxietatea, agresivitatea sau apatia sunt rezumate sub termenul Simptome comportamentale și psihologice ale demenței (BPSD). Aceste simptome reduc abilitățile cotidiene, au un efect nefavorabil asupra evoluției bolii și, mai presus de toate, reduc calitatea vieții. Potrivit Univ. Prof. Josef Marksteiner de la Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie A de la Spitalul de Stat din Tirol face distincție între simptome neuropsihiatrice precum apatie, psihoză, iluzie, halucinații, depresie și anxietate, precum și tulburări de comportament precum agitație, agresivitate, rătăcire, tulburări de somn și tulburări de alimentație și comportament sexual.
Evaluează plângerile somatice
Prima clarificare standard
Pentru a putea identifica și atribui simptomele neuropsihiatrice și modificările comportamentale, este mai întâi necesară o evaluare standard a demenței. „Diagnosticul propriu-zis este important”, confirmă Marksteiner. Este important să se ia în considerare tipul de demență și să se includă toate sursele de informații disponibile. Aceasta include observații comportamentale, anamneză externă și examinări standardizate cu proceduri stabilite. Accentul se pune pe întrebări precum: ce comportament a apărut de când, în ce situație, cât de des și cum? Problema precipitării evenimentelor și a comorbidităților este esențială, dar, în funcție de etapă, se adresează în primul rând îngrijitorilor. Diverse proceduri psihologice de testare, cum ar fi inventarul neuropsihiatric (NPI) și scale pentru înregistrarea depresiei, cum ar fi scala depresiei geriatrice (GDS), pot fi utile în clarificare.
Psihoeducația tuturor îngrijitorilor ar trebui să fie baza terapiei.
"Medicul generalist are un rol important de jucat în informarea rudelor și a îngrijitorilor, deoarece este adesea o persoană de încredere pentru toți cei implicați și poate implica în mod realist îngrijitorii în tratament", subliniază Fleischhacker.
Farmacoterapia trebuie indicată întotdeauna cu atenție la acest grup de pacienți, din cauza multimorbidității frecvente și a polifarmaciei rezultate. „În cazul unui comportament riscant, periculos și ineficienței intervențiilor non-farmacologice sau dacă nivelul de suferință este prea mare. medicamentele ar trebui utilizate ”, sfătuiește Fleischhacker. Terapia de bază pentru demență cu inhibitori de colinesterază sau memantină este de obicei bine tolerată și, pe lângă proprietățile sale anti-demență, poate avea și un efect pozitiv asupra simptomelor comportamentale și psihologice. Efectele pozitive sunt descrise în special în apatie, depresie, tensiune și iritabilitate în demența ușoară până la moderată a Alzheimerului.
Antipsihotice în afara etichetei
Antipsihoticele pot fi utilizate pentru tratarea simptomelor comportamentale și psihologice ale demenței și sunt eficiente pentru simptomele psihotice și iluzii, precum și pentru agresivitate și agitație. Ambii experți preferă antipsihotice de a doua generație, cum ar fi risperidona bine studiată în cea mai mică doză posibilă, ca terapie limitată în timp pentru simptomele menționate. Datorită potențialelor efecte secundare, profilul risc-beneficiu trebuie evaluat cu atenție, în special la persoanele în vârstă cu demență. „Au fost descrise simptome motorii extrapiramidale și un risc crescut de evenimente cerebrovasculare”, spune Marksteiner.