Tulburări de somn Frecvente - și clar subestimate
Kneifel, Gerda
În societatea non-stop de 24 de ore, problemele de a adormi și de a rămâne adormit duc la consecințe grave - pentru sănătatea individului și a populației.
Toată lumea vorbește despre epidemia de obezitate, dar nimeni nu vorbește despre epidemia de somnolență ”, a declarat renumitul specialist în somn Dr. Dr. Maurice M. Ohayon de la Stanford Sleep Epidemiology Research Center la congresul „The Sleepless Society” din Mainz. De fapt, multe milioane de oameni suferă de probleme de adormire și de a rămâne adormit, care necesită tratament. Numai în Germania este vorba de șase până la zece la sută din populație, potrivit Societății germane pentru cercetarea somnului și medicina pentru somn (DGSM). Tulburările de somn și-au asumat astfel amploarea unei boli răspândite, care, potrivit lui Ohayon, este complet subestimată prin importanța sa.
Diagnosticul și terapiile pentru mai mult de 50 de tulburări de somn diferite, inclusiv insomniile, somnolența în timpul zilei, tulburările de mișcare cardiovasculară în timpul somnului și parasomniile, nu fac parte din pregătirea medicală. Având în vedere societatea nedormită, aceasta a fost o mare greșeală, așa că tenorul de la Congresul DGSM.
Consecințe psihologice și fizice grave
Pentru că riscurile nu mai pot fi eliminate de sub control. De exemplu, „62 la sută din toate accidentele de circulație din SUA se întâmplă din cauza somnolenței”, a avertizat Ohayon. Și lucrătorii în schimburi, de exemplu, nu numai că au un risc crescut de opt ori mai mare de accidente pe drumul spre casă, dar au și un risc mai mare de boli gastrointestinale și cardiovasculare. Cu toate acestea, în spitale, de exemplu, douăsprezece ore de muncă la o întindere și pauze de mai puțin de unsprezece ore între schimburi nu sunt neobișnuite. Dar, în loc să aliniați programele de schimbare cât mai individual posibil la cronotipuri specifice - adică, dacă un angajat este „alunetă” sau „bufniță de noapte” - se așteaptă ca oamenii să fie din ce în ce mai flexibili. Într-o societate non-stop de 24 de ore, cu durate medii de somn din ce în ce mai scurte, creșterea muncii în schimburi, disponibilitate constantă și stres crescut, trebuie luate măsuri mai riguroase împotriva efectelor fizice, emoționale și sociale ale insomniei, astfel încât concluzia din Mainz.
Conform ICD-10, insomnia sau insomnia primară este definită ca o dificultate percepută subiectiv de a adormi și de a rămâne adormit în timpul zilei, de cel puțin trei ori pe săptămână timp de o lună. Această tulburare de somn cea mai comună dintre toate "este o afectare gravă care trebuie tratată deoarece este practic întotdeauna asociată cu alte tulburări", spune Ohayon. Noile studii arată, de fapt, legături clare între lipsa somnului și obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială, bolile de inimă, accidentul vascular cerebral, depresia, apărarea imună slăbită și mortalitatea crescută. Și nu în ultimul rând, multe tulburări psihologice și tulburări cognitive merg mână în mână cu problemele de somn.
Deci, se știe că tulburările acute de a adormi și a rămâne adormit agravează temporar parametrii imunologici și metabolici. „Echilibrul cortizolului, de exemplu, este afectat de lipsa de somn la fel de impresionant ca și memoria”, a explicat prof. Dr. med. Thomas Pollmдcher de la Centrul pentru Sănătate Mintală din Ingolstadt. Și „chiar și la persoanele sănătoase, se observă modificări semnificative ale funcției imune după tulburări de somn pe termen foarte scurt”. În cazul vaccinărilor împotriva hepatitei A, de exemplu, persoanele cu tulburări de somn au titruri semnificativ mai mici de anticorpi decât persoanele sănătoase.
Este, de asemenea, sigur că somnul prea scurt sau somnul cu o microstructură tulburată duce la o sensibilitate redusă la insulină și, astfel, la o situație metabolică pre-diabetică. Somnul prea scurt de-a lungul anilor duce, de asemenea, la o creștere a prevalenței obezității - un alt factor care duce la un risc crescut de diabet. În cursul cercetărilor sale, grupul de lucru din jurul prof. Dr. med. Jan Born, Spitalul Universitar din Tübingen, a formulat recent ipoteza că somnul realizează un sistem și consolidarea memoriei, prin care se înțelege aici memoria cognitivă, precum și memoria imunologică.
Aceasta a fost o ipoteză extrem de atractivă, a spus Pollmдcher. În același timp, el a relativizat descoperirile științifice prezentate. Există într-adevăr multe studii care arată conexiuni între insomnie și imunodeficiență, obezitate, diabet și sindrom metabolic cu morbiditate cardiovasculară și cerebrovasculară. „Dar practic niciunul dintre aceste studii nu a inclus multe variabile suplimentare”, spune specialistul în somn. „De exemplu, nu s-a clarificat niciodată dacă pacienții examinați cu insomnie subiectivă suferă, de asemenea, de apnee în somn sau nu.” Comparațiile între diferite boli legate de somn sunt de asemenea rare. Cu toate acestea, există indicații că microstructura tulburată a somnului are un efect asupra toleranței la glucoză, de exemplu.
Cronificare chiar și la copii și adolescenți
"Insomnia este una dintre bolile foarte, foarte frecvente și chiar mai frecvente decât depresia, deci este o problemă uriașă în Europa", a subliniat Pollmдcher. Oricine crede că aceasta apare doar la o vârstă mai înaintată greșește: până la 30 la sută dintre copii au dificultăți în a adormi sau a rămâne adormiți, au spus cercetătorii de la Bielefeld la congres. Speranța că problema va crește nu se împlinește. Dimpotrivă: „În adolescență vedem insomnie cronică masivă și problemele psihologice rezultate”, a spus prof. Dr. rer. nat. Angelika Schlarb, psiholog la Universitatea din Bielefeld.
Schlarb a constatat într-un studiu că pacienții care au fost supuși psihoterapiei au avut deja mult mai multe probleme de somn în copilărie decât persoanele sănătoase, iar aceste probleme au crescut semnificativ de-a lungul anilor. Motivul psihoterapiei nu a fost însă o tulburare de somn, ci un alt tip de boală mintală. „În geneza unei boli psihice, insomnia și coșmarurile trebuie, prin urmare, discutate și în orice caz”, a concluzionat Schlarb.
Conform experienței psihologului, trebuie acordată atenție tulburării de deficit de atenție cu hiperactivitate (ADHD), „deoarece mulți copii cu presupus ADHD au de fapt o problemă de somn. Copiii obosiți par a avea ADHD. ”Datele din ambulatoriul Bielefeld au arătat că„ până la 37% dintre copiii cu presupus ADHD au în schimb o problemă masivă cu somnul ”, spune Schlarb. Potrivit lui Schlarb, astfel de descoperiri arată importanța intervenției timpurii în problemele de somn.
Studiile arată că între 300.000 și 1.9 milioane de oameni din Germania nu mai pot face fără somnifere. „Abordările medicamentoase predomină în practica clinică, în special agoniștii receptorilor benzodiazepinici”, se plânge Prof. Dr. rer. soc. Dieter Riemann, psiholog la Clinica Universitară din Freiburg. Gradul ridicat de cronificare este un semn că „tratamentul oferit în sistemul nostru de sănătate poate să nu fie optim”.
Somniferele secundare, cum ar fi antidepresivele și neurolepticele cu potență scăzută, sunt mai potrivite pentru utilizarea pe termen lung decât somniferele primare, dar multe dintre ele nu sunt aprobate pentru tratamentul insomniei. Rata mai mare de efecte secundare și toleranța mai mică la somniferele primare vorbesc, de asemenea, împotriva utilizării mai lungi. Abordarea tratamentului simptomatic cu medicamente ar trebui, prin urmare, să fie întotdeauna completată de psihoterapie. „Pe lângă factorii somatici, cronobiologici și medicinali, cauza insomniilor este o excitare psihofiziologică crescută și igiena redusă a somnului”, a afirmat dr. phil. Hans-Gьnter WeeЯ, președintele celei de-a 23-a reuniuni anuale a DGSM.
Terapia comportamentală ca opțiune promițătoare
Și tocmai aici intervin terapiile comportamentale, în special terapiile cognitive comportamentale ale insomniei (KVT-I). Ei folosesc metode special dezvoltate, cum ar fi igiena somnului, psihoeducația, metodele de relaxare sau intervențiile paradoxale și restricția somnului. „Metodele au fost bine studiate în ceea ce privește eficacitatea lor”, știe WeeЯ și persistă săptămâni și luni după întreruperea CBT-I - în care diferă semnificativ de terapia medicamentoasă. Schlarb, de exemplu, a dezvoltat programe de somn specifice vârstei pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0,5 și până la formarea somnului pentru studenți (1). Sesiunile de antrenament nu durează mai mult de șase sesiuni și aduc îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic în somn și stări de spirit în timpul zilei.
Terapie și asistență cu aplicații pentru smartphone
Abordările față de procedurile bazate pe media sunt testate sau au fost deja evaluate. „În ceea ce privește aplicațiile pentru smartphone-uri, este logic să transformăm jurnalele de somn, care anterior erau completate manual, în aplicații pentru smartphone-uri”, spune Riemann. Programul online KVT-I „SHUTi” (2) din SUA a fost deja validat. Aplicația britanică „Sleepio” (3) oferă pacienților opțiuni de tratament de o săptămână și doisprezece săptămâni, precum și o opțiune de tratament de un an. În Bielefeld, grupul Schlarb a dezvoltat „JuST”, un program pentru tineri. Într-un laborator de somn digital, pacienții pot alege dintre opțiuni privind anxietatea, stresul și igiena somnului. În timp ce programele online s-au dovedit a fi puțin mai eficiente decât CBT-I personal, ele sunt încă eficiente. Puteți trata pacienți la care altfel nu puteți ajunge, spune Riemann.
„Dar nu cred”, spune el, „că putem rezolva marea problemă a insomniei din societatea noastră prin abordări terapeutice individuale. În calitate de medici ai somnului, trebuie să ne prezentăm puternic în societate într-un sens educațional și preventiv pentru sănătate și să creăm o conștientizare a îngrijirii la diferite niveluri. ”Pentru a realiza acest lucru, Riemann a fondat Școala de somn din Freiburg (4). Sunt oferite programe de instruire pentru medici și psihoterapeuți, precum și ghiduri pentru pacienți.