Tulburări disociative Recomandări actuale de terapie - coliquio

În tratamentul tulburărilor disociative, nu sunt posibile recomandări bazate pe dovezi din cauza situației de studiu inadecvate. Experții susțin în prezent o abordare orientată pe faze în psihoterapie. (Timp de citire: 4 minute)

disociative

Acest articol al lui Christoph Renninger se bazează pe un simpozion de ultimă generație care a avut loc la Congresul Mondial de Psihiatrie din acest an de la Berlin. 1

Diagnostic: test cu 4 întrebări informative

În general, simptomele disociative sunt încă adesea trecute cu vederea diagnostice. Adesea, alte probleme ale pacientului sunt în prim plan sau nu există termeni care să descrie simptomele. Uneori pacienții se rușinează să vorbească despre simptome pentru a nu fi considerați „nebuni”. Din aceste motive, experții recomandă întotdeauna să întrebe despre simptomele disociative atunci când colectează rezultatele psihopatologice.

Chestionarul de simptome disociative (FDS, 44 de itemi) este un instrument de screening cuprinzător și semnificativ. Dar în stările disociative acute, DSS -4, un chestionar cu patru itemi, poate fi utilizat rapid și valid. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să răspundă la următoarele întrebări:

Ai în acest moment

  • senzația că corpul tău nu îți aparține?
  • Probleme de auz în mod corespunzător, sunetele par departe?
  • senzația că alți oameni sau alte lucruri sau lumea din jurul tău nu sunt reale?
  • senzația că corpul tău sau părți ale acestuia sunt insensibile la durerea fizică? 2

Terapie: Psihoterapia ca metodă de alegere

În terapie, diferite module pot fi utilizate pentru obiective specifice de tratament, care sunt adaptate individual la nevoile pacientului. Aici veți găsi o prezentare generală a celor mai importante obiective de tratament și a modulelor asociate.

Prima fază: stabilizarea și reducerea simptomelor

Scopul tratamentului: Înțelegeți simptomele disociative și creșteți motivația pentru schimbare

  • Modulul de analiză a problemelor și comportamentului: Terapeutul tratant primește o imagine de ansamblu asupra simptomelor disociative și efectuează o analiză comportamentală a episoadelor disociative specifice și a consecințelor acestora.
  • Modulul de psihoeducare: Pacienții ar trebui să fie sprijiniți în dezvoltarea mecanismelor de protecție și a strategiilor de adaptare. Învățarea acestor strategii, de asemenea cu implicarea rudelor, poate duce la o decastrofizare și ușurare.
  • Modificați modulul de motivație: Avantajele și dezavantajele subiective și pe termen scurt ale disocierii sunt elaborate împreună cu pacientul. De exemplu, aceasta nu ar trebui privită ca o ieșire de urgență în caz de sentimente stresante.

    Scopul tratamentului: recunoașteți și reduceți simptomele disociative

  • Modul de avertizare timpurie: Jurnalele de simptome, o scară de disociere și analiza comportamentală pot fi utilizate pentru a identifica semnele tipice ale unui episod disociativ. Aceste semne pot fi senzoriale (viziune în tunel, sunetele apar departe) sau motorii (mișcări reduse ale corpului).
  • Abilități anti-disociative ale modulului: Pacienții ar trebui să se concentreze asupra prezentului. Terapia poate fi întreruptă pentru a întreba despre locul, timpul și situația. Alte senzații ale corpului pot fi abordate și de terapeut: gust (ghimbir, ardei iute, lămâie), miros (amoniac, uleiuri esențiale), zgomote (muzică, palme), văzut (mișcări ale ochilor), senzație (minge de arici, pietre în pantof)
  • Modul de gestionare a contingențelor: Consecințele disocierii sunt explorate și procesate cu scopul de a reduce întărirea pozitivă. „Programul de urgență” în situații stresante trebuie prevenit. În schimb, libertatea de simptome este consolidată pozitiv (condiționare operantă).

    Obiectivul tratamentului: reducerea vulnerabilității acute la disociere

  • Modul de nutriție și băut: Pacienții ar trebui să bea suficient lichide și să mănânce și să bea bușteni, întrucât a nu bea suficient scade pragul de disociere.
  • Modul de somn: Lipsa somnului crește și riscul de episoade disociative. Prin urmare, experții recomandă păstrarea unui jurnal de somn, respectarea igienei somnului și tratarea coșmarurilor.
  • Modulul Factori de vulnerabilitate: Alți factori care afectează disocierea ar trebui abordați terapeutic. Acestea includ un stil de viață sedentar, consumul de substanțe și boli fizice.

    Scopul tratamentului: reducerea susceptibilității la disociere pe termen lung

  • Modul de reglare emoțională: Disocierea cronică poate fi înțeleasă ca o încercare disfuncțională de reglare a sentimentelor. Pacienții experimentează adesea strategii suplimentare, cum ar fi auto-vătămarea, abuzul de substanțe și atacurile de vărsături. Prin urmare, pacienții ar trebui să învețe să recunoască și să diferențieze sentimentele. Pentru aceasta se recomandă instruirea în reglarea emoțională.
  • Schimbarea modulului/prevenirea situațiilor de declanșare: Relațiile dăunătoare, cum ar fi revictimizarea contactelor cu făptașii, ar trebui demontate și în loc să se construiască rețele sociale de susținere. Abilitățile sociale învățate facilitează reducerea problemelor cotidiene stresante.

    Faza a 2-a: tratarea experiențelor traumatice

    Aproape nu sunt disponibile studii cu privire la terapia traumelor pentru tulburările disociative, motiv pentru care nu se pot face recomandări bazate pe dovezi. Terapia se bazează în principal pe tratamentul pacienților cu PTSD. Iată cerințele pentru expunere.

    În ultimele opt săptămâni au fost ...

    • nici o tentativă de sinucidere
    • fără un comportament grav care să pună în pericol viața sau să se autolesioneze
    • fără comportament cu risc ridicat
    • nici un risc ridicat de revictimizare

    Puteți afla mai multe despre prevalența, etiologia și DSM -5 actual al tulburărilor disociative în articolul nostru „Tulburări disociative: prevalență, simptome și definiții”

    Farmacoterapie: Poate fi utilizat adjuvant

    Există, de asemenea, doar câteva studii privind farmacoterapia. Se pot utiliza inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Paroxetina, fluoxetina și venlafaxina au prezentat o ușoară, dar semnificativă superioritate față de placebo la pacienții cu PTSD. 3 Antagonistul opioid naltrexonă este, de asemenea, utilizat pentru tulburări disociative și tulburări de personalitate limită. 4 Lamotrigina anti-epileptică a prezentat beneficii în tulburările de depersonalizare. 5