Tulburări frecvente de sănătate în medicina de călătorie Kinetoze Boală de altitudine Medicină de scufundare - PDF gratuit
Mag. Dr. Dr. Maria Paulke-Korinek, Institutul DTM f. Profilaxie specifică și medicină tropicală Universitatea Medicală din Viena Tulburări frecvente de sănătate în medicina de călătorie Kinetoză Boală de altitudine Medicină de scufundare + 3,3% pe an Probleme gastroenteritice Pericol de malarie Expunere excesivă la soare Probleme de adaptare datorate schimbărilor climatice sau diferenței de timp Arsuri solare/insolatie leziuni clasice și accidente infecții triviale Cefalee Probleme gastroenteritice/diaree Gripă Dengue Potențial rabie suspectată de contactul animalelor Nr. 1 cauză de deces la călătorii sănătoși: accidente în întreaga lume 1,3 milioane de decese 20 50 milioane de răniți în accidente rutiere 85% dintre aceștia în țări cu venituri mici sau medii Îngrijiri inițiale lente în multe țări în curs de dezvoltare de călători în SUA în accidente rutiere . 1
2361 călători; (2004-2006) Moarte voilente: asasinat, sinucidere, activități teroriste J Travel Med2009; 16: 304 310 Steffen R, JTM 2008 Diareea călătorului (ETEC> 15% din total) Malarie (fără chimioprofilaxie Africa de Vest) 100% 10% Influenza A sau B Infecția cu dengue (simptomatică) 1% Mușcătura animalelor cu risc de rabie Conversia PPD Malaria (cu + fără chimioprofilaxie Africa tropicală) Hepatita B (simptomatică, Asia) 0,1% Hepatita A Tifoidă (Asia de Sud, N/W-Africa) Encefalită transmisă de căpușă (Austria rurală) Accident fatal Tifoid (alte zone) Infecția cu HIV Colera Legionella infecție Encefalită japoneză Boală meningococică Poliomielită 20-60% 0,01% 0,001% 0,0001% Cea mai frecventă tulburare de sănătate la călătorii intercontinentali Riscul variază în funcție de destinație, sezon (subtropice), țara de origine, stilul de călătorie și comportamentul consumului de alimente. Geneza bolii este multifactorială Reducerea semnificativă a riscului (
Reducerea la jumătate) în ultimele 3 decenii în Tunisia Maroc Turcia Europa de Sud (până la 80% RR) Mică schimbare în Mexic/America Centrală India, Orientul Mijlociu Africa Neagră Dezvoltare paralelă cu îmbunătățirea întregii infrastructuri a regiunilor Steffen, CID, 2005, DuPont, JTM 2009 Incidența la nivel mondial a TD de ETEC (%) Se fierbe, se fierbe, se curăță sau se uită. Igiena generală a alimentelor nu este foarte eficientă: 90% diaree apoasă
10% boală febrilă (invazivă) de vârf: 3-6. A 3-a zi de ședere Incidență: aprox. 40%/4 4 săptămâni durată: 3-4 3 zile frecvența scaunului mediu/zi: 3-63 boală pronunțată autolimitată (> 90%) la adulți practic niciodată amenințătoare pentru copiii sub 3a aproape întotdeauna periculoasă 30% la pat, 2/3 trebuie să anuleze activitățile planificate Complicații: - colită postinfecțioasă (sindrom de colon iritabil) - boala Reiter (artrită postinfecțioasă) - complicații grave în abuzul de loperamidă (colită necrozantă, perforație) posibilă rehidratare simplă agenți terapeutici non-antibiotici antibiotice 3
Recomandat în general călătorilor. Schema de vaccinare: prima vaccinare a copiilor până la vârsta de 8 ani (copiii cu vârsta de până la 36 de luni primesc o jumătate de doză de adult sau un vaccin pentru copii): 2 vaccinări la cel puțin 4 săptămâni distanță Adolescenți și adulți: o vaccinare pe an împotriva țânțarilor din genul Aedes Tagaktiv Emerging Perioada de incubație a zilei până la 1 săptămână repelenți de țânțari stricți: repelenți pentru piele și îmbrăcăminte PROTECȚIA INSECTELOR COMPORTAMENTULUI Repulsiv pentru insecte INFECȚII CU ARTHROPODE BORNE (de exemplu malarie, febră dengue, febră galbenă, boală de somn, Chagas, filarioză, leishmanioză) Repelenți Impregnarea cu permethrin Cluburi chimice Aer condiționat Cablarea ferestrelor Evaporare lentă la temperatura camerei Indiferent de vârstă, sex și dietă (prostii din sânge dulce!) Mai rapid la temperaturi ridicate, accelerat prin efect de subțire prin transpirație Mască mirosul corpului ch declanșează stimuli neplăcuti la insecte 6
Achiziție care se corelează cu anumite comportamente: Exemple: Larva migrans cutanea/mersul desculț pe plajă Schistosomiaza/scăldatul în apele interioare Alunita pielii Ankylostoma braziliense Cârligul câinelui Larva gazdă falsă umană invadează percutanat, recunoaște gazda falsă greșită în straturile superioare ale pielii (sisteme de conducte!) Declanșează reacția alergică la produsele antigenice ale viermilor.: Mâncărimea moare spontan după ½ până la 1 an sau este tratată corespunzător cu albendazol timp de 3 zile. probabil există o legătură între călătoria aeriană și tromboza venoasă; O astfel de legătură este probabil mică și afectează în principal pasagerii cu factori de risc suplimentari pentru tromboembolism venos. Asocieri similare pot exista pentru alte forme de călătorie. Dovezile disponibile nu permit o estimare a riscului real. TVP (Toate asimptomatice) Flebită Fără stoc 10% (4.8-16.0) 0% (0-3.1) Toate: dimer D negativ! Stocare 0% (0-3,2) 3% (1,0-8,7) Fiecare călătorie de câteva ore într-o poziție așezată pentru toată lumea Recomandare: Exerciții de mișcare Aport de lichide (> 0,25 l/2 ore) Fără pastile de dormit, sedative 7
Risc mediu Risc mare Sarcina/postpartum - sau cel puțin 2 factori: Vârsta> 60 Insuficiență cardiacă relevantă clinic Trombofilie/antecedente familiale Varice TEV, contraceptive orale CVI, terapie de substituție hormonală Obezitate (IMC> 30) Sarcina, sarcină, trombofilie): LMWH Tromboembolism anterior Carcinom sau boală severă Imobilizarea extremității inferioare Operație recentă cu risc crescut de tromboză Recomandare: sc LMWH suplimentar înainte de plecare Pentru călătorii dus-întors 1x/d - aspirină cu risc ridicat: fără substitut pentru LMWH Medicație venotropică: fără efect antitrombotic, posibil efect antiedematos (călătorie gleznă, jet-picior) Tipul special de tromboză sedentară Rareori, mai degrabă la pacienții cu risc Sarcina medicului: Sfaturi serioase, evaluarea riscurilor, apoi: -Măsuri generale -Jumătate de ciorapi -Eparină cu greutate moleculară mică Rabie Există un animal infectat cu rabia în întreaga lume, animalul contagios nu trebuie să arate bolnav pentru a transmite agentul patogen Infecție posibilă și prin linsul pielii intacte sau a membranelor mucoase și vaccinuri eficiente: profilaxie pre și post-expunere 8
Stimuli optici: Așezați în direcția de deplasare și în mijlocul navei, o dietă săracă în histamină (evitând (evitând alimentele bogate în histamină, cum ar fi vinul roșu și alb, berea, salamul, brânza tare, conservele de ton, roșiile, ciocolata) Vitamina C: C: comprimate masticabile, cel puțin 2 grame Somn Ore profilactice (ideal 1 săptămână) ÎNAINTE de plecare Cinnarizin (Stutgeron) de 1-2 ori pe zi De la: Jarisch R, intoleranță la histamină, histamină și rău de mare; Tieme Verlag 2004, 153ff altitudine acută boală altitudine edem cerebral altitudine edem pulmonar atins înălțimea rată de ascensiune (efort fizic) de la 2500 m posibilă îmbunătățire după 1-2 zile Fără influență a: Fumatul Stare de antrenament Vârstă (numai copiii mai sensibili) Ascensiune prea rapidă Suprasolicitare Alcool Deficiență de lichide și minerale Excreție crescută (altitudine mare) Infecții (focare dentare!) Pastile de dormit Cefalee Greață Pierderea poftei de mâncare Performanță scădere Edem Accelerat puls de repaus (> 20%) 10
Cefalee constantă, severă Sângerare retiniană Greață severă, vărsături Scăderea rapidă a performanței Lipsa respirației în repaus Între primele simptome ale bătăilor inimii și insomnie Coma, amețeli, mers nesigur etc. Doar 12 h somnolență Excreția de urină întunecată Cantitate redusă de urină (saturație a țesutului (Henry) La suprafață: formare de bule de gaz opuse suprasaturare toleranță ocluzie deteriorare structurală suprafață externă activarea coagulării, procesele enzimatice și inflamatorii scopul terapiei: eliminarea rapidă a azotului și dizolvarea bulelor de gaz 14