Tulburări funcționale ale intestinului și boli inflamatorii cronice ale intestinului; FMC-HGE

  • TFI și IBD: coincidență sau asociere ?
  • Care sunt criteriile pentru atribuirea simptomelor digestive tulburărilor funcționale la un pacient cu IBD ?
  • Ce consecințe asupra tratamentelor antiinflamatorii intestinale și asupra utilizării tratamentelor simptomatice ?

Introducere

TFI și IBD: coincidență sau asociere ?

Diagnosticul TFI se bazează pe criterii clinice, criteriile Rome care, încetul cu încetul, au evoluat în timp pentru a conduce la criteriile Rome III (Tabelul I) (Fig. 1) [1]. Ei asociază prezența durerii abdominale cu problemele de tranzit. Este o afecțiune cronică, recidivantă. Prevalența TFI este ridicată în populația vestică. În funcție de criteriile utilizate, variază între 5 și 20%, cu o predominanță clară a femeilor. TFI reprezintă aproximativ 25% din consultațiile ambulatorii de gastroenterologie [2]. Prevalența IBD este mai mică, între 130 și 240 la 100.000 de populații în Statele Unite [3], dar acestea nu sunt boli rare. Acestea sunt, de asemenea, boli cronice care progresează prin apariția unor erupții intercalate cu perioade de remisie spontană sau datorită tratamentelor.

Durere abdominală sau disconfort digestiv (senzație abdominală neplăcută, nedureroasă) care apar cel puțin 3 zile pe lună în ultimele 3 luni, asociate cu cel puțin 2 dintre următoarele criterii: - îmbunătățire prin defecare; - apariție asociată cu o modificare a frecvenței scaun; - apariție asociată cu o modificare a consistenței scaunului.
Subgrupurile sunt definite în funcție de consistența scaunelor în funcție de scară
din Bristol (vezi Fig. 1)
TFI predominant constipație (C-TFI): Bristol 1-2 ≥ 25% din timp, Bristol 6-7 ≤ 25% din timp
Predominant diaree TFI (D- TFI): Bristol 6-7 ≥ 25% din timp, Bristol 1-2 ≤ 25% din timp
TFI cu diaree-constipație alternativă (M-TFI): Bristol 1-2 ≥ 25% din timp și Bristol 6-7 ≥ 25% din timp
TFI nespecificat: lipsa unor criterii suficiente pentru a îndeplini criteriile C-TFI, D-TFI
sau M-TFI.

Tabelul I. Criteriile Rome 3 pentru diagnosticarea TFI [1]

inflamatorii

Figura 1. Consistența scaunului conform scalei Bristol [1]

Un studiu de cohortă, cu o urmărire de 15 ani, a încercat să determine incidența diferitelor afecțiuni digestive, inclusiv IBD, odată ce diagnosticul de TFI a fost pus. Autorii au arătat că la pacienții etichetați cu TFI, a existat o incidență crescută a IBD la 3,7% dintre pacienții din această cohortă, comparativ cu 1,7% în grupul de control [4]. Un alt studiu de cohortă engleză a arătat că incidența IBD a fost de 8,5 ori mai mare la pacienții cu TFI [5]. Riscul crescut de apariție a IBD a apărut în principal în primele 6 luni de la diagnosticarea TFI, ulterior curbele de incidență au fost strict paralele cu cele ale grupului de control. Câteva studii au arătat că în timpul bolii Crohn, dar nu și în timpul UC, a existat o fază prodromală cuprinsă între 2 și 7 ani, timp în care s-a pus diagnosticul TFI [6, 7]. Aceste rezultate neuniforme sugerează, prin urmare, că simptomele TFI pot preceda debutul IBD. Din datele disponibile, nu este posibil să se știe dacă există deja leziuni anatomice la acești pacienți cu TFI care vor dezvolta IBD.