Tulburări în intestine

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

consultare

Recomandări și limite ale automedicației pentru diareea asociată cu antibiotice

Când pacienții din farmacie raportează reclamații gastro-intestinale sub tratament antibiotic, greața, pierderea poftei de mâncare și/sau flatulența ușoară sunt adesea o problemă în plus față de diaree. Aceste simptome pot apărea la câteva ore după începerea tratamentului, uneori chiar și la două până la trei săptămâni după terminarea terapiei. Incidența diareei asociate antibioticelor este dată între 12 și 25%. Riscul diferitelor substanțe active pare, de asemenea, să varieze foarte mult (vezi Tabelul 1). Aminopenicilinele, cum ar fi ampicilina sau amoxicilina, clindamicina, cefalosporinele din a treia generație și cele mai noi chinolone sunt probabil mai frecvent asociate cu diaree decât cotrimoxazolul, macrolidele, tetraciclinele, metronidazolul sau vancomicina.

Cauze multiple

În discuțiile cu pacientul, farmaciștii și PTA explică faptul că cauza plângerilor este că flora intestinală naturală a fost dezechilibrată de antibiotic. Dacă un ingredient activ reduce numărul de bacterii anaerobe, care sunt responsabile de metabolismul carbohidraților nedigerabili din colon, cantități mai mari de zahăr intră în scaun. Datorită activității lor osmotice, mai multă apă trece în scaun. În plus, alte patomecanisme sunt discutate în literatură, cum ar fi o creștere a motilității gastro-intestinale (de exemplu, după administrarea eritromicinei), reacții alergice (de exemplu, la peniciline) și ulcerații directe ale mucoasei cauzate de ingredientele active.

Diaree asociată cu antibiotice

Diareea după administrarea de antibiotice este un efect secundar comun și poate apărea prin

o creștere a motilității gastro-intestinale,
o metabolizare scăzută a carbohidraților datorită scăderii bacteriilor anaerobe din colon care duce la diaree osmotică sau
o creștere excesivă a bacteriilor Clostridium difficile după eradicarea florei comensale a intestinului.

Necomplicat versus AAD Clostridium difficile-infecţie

La persoanele imunocompetente, diareea asociată cu antibiotice este de obicei autolimitată. Dacă, pe de altă parte, pacienții tratați cu antibiotice se plâng de simptome cum ar fi dureri abdominale severe și crampe, febră, scaune frecvente și apoase și/sau vărsături, intestinul poate fi supraaglomerat cu germenul în formă de tijă, care formează spori. Clostridium difficile a avut loc. Este de fapt un locuitor intestinal fiziologic - la adulții sănătoși rata de colonizare este de aproximativ 2%. Clostridium difficile provoacă aproximativ 15-20% din diareea asociată cu antibiotice și mai mult de 95% din cazurile de colită pseudomembranoasă. Acest nume este derivat din faptul că, printre altele, procesele inflamatorii sunt puse în mișcare în colon de către toxinele bacteriene. Componentele sanguine, inclusiv fibrina, ies apoi din capilarele deteriorate. Împreună cu resturile celulare și leucocitele, acestea formează depozite pe pereții colonului. Ele apar ca membrane peelabile la examinarea endoscopică.

Dezinfectanți sporozoidici necesari

Înmulțirea patologică a germenilor este, de asemenea, deosebit de temută, deoarece uneori apare doar la câteva săptămâni după ce antibioticul a fost întrerupt și nu mai este asociat cu tratamentul. Vârsta crescută și comorbiditățile, precum și terapia cu antibiotice în clinică sunt considerați factori de risc. Rata mortalității la pacienții mai în vârstă, multimorbiți, poate fi de până la 25%. Rezidenții caselor de bătrâni și ale azilelor de bătrâni sunt, prin urmare, deosebit de expuși riscului. Chiar și cu implementarea atentă a măsurilor de igienă prescrise, răspândirea unui C. difficile-Este adesea dificil de prevenit infecția. În cazul apariției unui focar într-o clinică sau unitate de îngrijire, trebuie luate măsuri speciale de protecție (de exemplu, cazare individuală într-o cameră cu propria cameră umedă), deoarece pacienții elimină bacterii vegetative și spori ai agentului patogen care sunt rezistenți la dezinfectanții alcoolici pentru mâini. Transmiterea de la persoană la persoană este foarte ușoară, C. difficile-Sporii ajung, de asemenea, pe suprafețe, cum ar fi tigăile de pat, scaunele de toaletă sau mânerele ușilor și pot fi împrăștiate în acest fel.

Separa cantități deosebit de mari de toxină C. difficile-Ribotipul 027, care este, de asemenea, rezistent la multe antibiotice. Pentru tratamentul medicamentos al unui C. difficile-Infecția cu metronidazol este recomandată ca primă alegere, iar vancomicina sau teicoplanina dacă nu reușesc. Cu fidaxomicină (Dificlir ®) pentru adulți, un alt ingredient activ este disponibil din 2011, care este special conceput pentru tratamentul C. difficile-Infecțiile sunt permise.

Recomandări pentru auto-medicație

Pacienții care doresc să întrerupă antibioticul atunci când prezintă simptome de diaree asociată cu antibiotice ar trebui să fie îndrumați cu siguranță la un medic. Dacă acest lucru este justificat din punct de vedere medical, el va trece la un remediu posibil mai puțin problematic. Dacă simptomele diareei asociate cu antibiotice sunt ușoare, există mai multe opțiuni pentru auto-medicație. Soluțiile de rehidratare orală (de exemplu, Oralpädon®, Elotrans®) sunt prima alegere pentru prevenirea desicozei. Preparatele cu taninuri (de ex. Tannalbin®), pectina de mere (de ex. Diarrhoesan®) sau rădăcină de uzara (Uzara®) pot fi recomandate ca suport. Inhibitorul de motilitate loperamida nu este potrivit pentru AAD, deoarece încetinirea mișcării intestinului poate împiedica excreția de germeni și toxine patogene. Inhibitorul enkefalinazei racecadotril (Vaprino ®) este, de asemenea, contraindicat în diareea asociată cu antibiotice.

Fără loperamidă

Diareea cauzată de antibiotice nu trebuie tratată cu inhibitorul motilității loperamidă. Când eliberați loperamidă, trebuie să întrebați întotdeauna despre cauza diareei sau despre aportul de antibiotice! Loperamida este, de asemenea, contraindicată în colita pseudomembranoasă, care se poate manifesta până la zece săptămâni după terapia cu antibiotice. De multe ori nu se recunoaște nicio legătură cauzală cu administrarea de antibiotice.

Înțeles probiotics

Probioticele sunt produse cu microorganisme viabile care sunt comercializate ca medicamente, dar și ca suplimente alimentare și alimente (de exemplu iaurt probiotic) pentru a susține flora intestinală naturală. Cu toate acestea, în cazul produselor lactate, trebuie remarcat faptul că, din cauza formării complexe a calciului cu unele ingrediente active (tetracicline, inhibitori de girază), acestea trebuie consumate la două până la trei ore după antibiotic.

Numeroase preparate cu diferite microorganisme sunt disponibile pentru recomandări în farmacii. Acestea includ:

Saccharomyces boulardii (de exemplu, Eubiol®, Perenterol®, Perocur®, Yomogi®)
Bacterii lactice: Lactobacillus gasseri și Bifidobacterium longum în Omniflora ® N; Lactobacillus fermentum și L. delbrueckii în Lacteol ®, Lactobacillus acidophilusîn Paidoflor ®, L. rhamnosus GG în InfectoDiarrstop ® LGG
Escherichia coli în suspensie Mutaflor ®.

Există, de asemenea, diferențe între preparate în ceea ce privește nevoia de refrigerare, care pot fi relevante pentru a le lua cu dumneavoastră într-o călătorie. Multe preparate conțin microorganisme liofilizate, astfel încât nu este necesară refrigerarea (de exemplu, Perenterol®, Perocur®, InfectoDiarrstop®), altele trebuie păstrate la 2-8 ° C (de exemplu, Paidoflor®).

Probiotice: Terapie da, profilaxie numai pentru diareea călătorilor

În SUA, probioticele sunt deja recomandate ca măsură preventivă pentru diareea asociată cu antibiotice. Cu toate acestea, preparatele aprobate în Germania nu sunt indicate în acest sens.

O analiză Cochrane publicată în 2013 a constatat că probioticele au crescut riscul de a dezvolta un C. difficile-Diaree redusă cu 64% atunci când este administrată în paralel cu tratamentul cu antibiotice. Au fost evaluate 23 de studii randomizate cu 4.213 pacienți. Autorii unei revizuiri Cochrane din anul trecut au atestat dovezi moderate pentru utilizarea probioticelor pentru prevenirea diareei asociate antibioticelor la copii și adolescenți cu vârste cuprinse între două săptămâni și 17 ani. Reducerea riscului a fost de 0,46 (IÎ 95% 0,35-0,61), numărul necesar pentru tratament (NNT) a fost de 10.

Copiilor li s-au administrat diferite microorganisme, singuri sau în combinație. Potrivit autorilor sunt Lactobacillus rhamnosus sau Saccharomyces boulardii (cinci până la 40 de miliarde de unități care formează colonii pe zi) este recomandată, deoarece efectele secundare au fost foarte rare.

Cu toate acestea, există un consens general cu privire la utilitatea utilizării probioticelor pentru terapie. De exemplu, ghidul S1 „Diaree acută” al Societății germane de medicină generală și medicină de familie (DEGAM) prevede că administrarea de probiotice (de ex. Lactobacillus, S. boulardii) provoacă o reducere a duratei bolii cu aproximativ o zi și, prin urmare, poate fi luată în considerare. La copii și adulți cu imunodeficiență sau alți factori de risc precum B. Catetere venoase de locuit, probioticele nu trebuie administrate profilactic sau terapeutic. |

Goldenberg JZ și colab. Probiotice pentru prevenirea diareei pediatrice asociate cu antibiotice. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, DOI: 10.1002/14651858, CD004827.pub4, www.cochranelibrary.com

Goldenberg JZ și colab. Utilizarea probioticelor pentru prevenirea diareei C. difficile asociată cu utilizarea antibioticelor, Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, DOI: 10.1002/14651858.CD006095.pub3, www.cochranelibrary.com

Ziegler A. Tratamentul diareei asociate cu antibiotice. DAZ 2008; 40: 58

Hausmann J, Schröder O. Diaree asociată cu antibiotice. Gastroenterolog 2012; 7 (3): 220-227

Diaree acută. Ghidul S1 al Societății germane de medicină generală și medicină de familie, registrul AWMF nr. 053/030, stare 9/2013, valabil până la 9/2018

Höffler D. Probiotice pentru prevenirea diareei asociate cu antibiotice sau asociate cu clostridia - lipsesc dovezi ale efectului. Ordonanța privind drogurile în practică 2015; 42: 1