Tulburări la bărbați
Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate
În aproximativ jumătate din toate cuplurile fără copii neintenționate, cauza problemei fertilității se află în bărbat singur sau parțial. Adesea, acest lucru este descoperit doar examinând o probă de material seminal în laborator.
Mulți factori diferiți pot limita fertilitatea masculină - până la sterilitate (inclusiv infertilitatea). Cu toate acestea, cauzele exacte rămân deseori în întuneric. În parte, deoarece procesul de maturare a celulelor spermatozoizilor, transportul spermei la celula ovulă și procesul complex de fertilizare nu sunt încă pe deplin înțelese. În parte, pentru că atât de multe procese hormonale și enzimatice trebuie să se amestece și la bărbați, încât este adesea imposibil să se spună exact în ce moment procesul de maturare sau fertilizare este perturbat. Prin urmare, se poate întâmpla ca, chiar dacă rezultatul unui test de spermă (spermiogramă) să fie normal, sperma să nu poată fi fertilizată fără ajutor medical.
Tulburări de formare a spermatozoizilor
Cea mai frecventă tulburare a fertilității masculine este aceea că nu se produc suficient spermă intactă și mobilă. Un ghid este un total de cel puțin 39 de milioane de spermatozoizi în lichidul seminal (ejaculat) (sau 15 milioane pe mililitru), din care cel puțin patru procente ar trebui să fie normale și cel puțin 32 la sută ar trebui să fie mobile.
Cauza tulburării poate fi un testicul nedescendent anterior sau actual (oda inghinală sau glisantă etc.). Testiculele nu sunt complet sau nu permanent în scrot, așa cum este necesar pentru producția de spermă netulburată. Cauzele genetice probabile ale testiculelor nedescinse nu au fost încă clarificate în mod clar. Poziția lipsă dăunează testiculelor pe termen lung, deoarece acestea sunt prea calde și, eventual, au și mai puțină cantitate de sânge. Ca urmare, produc prea puțini spermatozoizi.
Deteriorarea directă a țesutului testicular poate avea, de asemenea, un efect de durată asupra producției de spermă: acest lucru poate duce la infecții precoce sau acute ale testiculelor sau epididimului (orhita/epididimita), care includ și orhita oreionului în copilărie. Leziunile testiculare, cum ar fi exercițiile fizice sau testiculele răsucite (torsiunea testiculară), pot provoca, de asemenea, leziuni. Nu în ultimul rând, varicocelele (venele îngroșate mai ales în jumătatea stângă a scrotului) sunt suspectate că perturbă producția de spermă.
Tumorile testiculare sunt în general rare, dar se numără printre cele mai frecvente tipuri de cancer masculin din grupa de vârstă cuprinsă între 20 și 40 de ani. Tumorile testiculare sunt, de asemenea, semnificativ mai frecvente la bărbații cu o tulburare de fertilitate stabilită. Prin urmare, tulburarea de fertilitate este văzută și ca un factor de risc pentru o boală tumorală a testiculului.
Fumatul are un efect demonstrabil nociv - atât asupra producției, cât și asupra fertilității spermei. Datorită deteriorării ADN-ului crescut spermatozoizilor, fumătorii au, de asemenea, mai puține șanse de inseminare artificială.
Tulburări de transport al spermei
La unii bărbați se produc suficiente spermatozoizi. Cu toate acestea, din cauza unei întreruperi a transportului spermei - pasajele seminale sunt parțial sau complet închise sau nu sunt complet stabilite - nu se pot amesteca cu lichidul spermatic. În aceste cazuri există prea puțini sau deloc spermă intactă în ejaculat (azoospermie obstructivă).
Cauza este adesea o tulburare a epididimului, cicatrizarea canalului deferent - de exemplu, prin intervenția chirurgicală pe o hernie inghinală sau deliberat prin sterilizare (vasectomie) - sau o malformație congenitală. Infecțiile neobservate (cum ar fi cele cauzate de chlamydia) pot bloca, de asemenea, canalele seminale.
În multe cazuri, canalele seminale închise pot fi deschise microchirurgical, astfel încât concepția să fie posibilă din nou într-un mod natural. În cazul în care conductele seminale nu pot fi făcute circulabile, sunt posibile extracția spermei testiculare (TESE) sau aspirația microcirurgicală a spermei epididimale (MESA). Spermatozoizii sunt eliminați din testicule sau epididim, congelați și prelucrați ulterior pentru inseminare artificială.
Ocluzie urinară inadecvată a vezicii urinare
La unii bărbați, ocluzia musculară dintre vezică și prostată nu funcționează corect, provocând ceea ce este cunoscut sub numele de ejaculare retrogradă (orientată înapoi). În timpul unui orgasm, materialul seminal nu este transportat în exterior prin penis, ci este eliberat în vezică și ulterior excretat cu urina.
Cauzele posibile ale ocluziei urinare inadecvate a vezicii urinare sunt operațiile pe o prostată mărită, diabetul zaharat sau leziunile nervoase. Dacă ejacularea retrogradă în sine nu poate fi tratată, pot fi utilizate proceduri speciale pentru filtrarea spermei din urină.
Formarea anticorpilor
În sterilitatea imunologică, sistemul imunitar al omului își tratează propriile celule de spermă ca fiind corpuri străine. Rezultatul este o reacție de apărare împotriva propriilor celule ale corpului (reacție autoimună). Sistemul imunitar atacă spermatozoizii construind substanțe de apărare (anticorpi) împotriva lor în sânge. Acești anticorpi se atașează la spermă și, prin urmare, le pot afecta atât mobilitatea, cât și capacitatea de a ajunge la celula ovulă și de a pătrunde în coajă.
În medicina reproductivă, este controversat dacă numai formarea de anticorpi este suficientă pentru a limita semnificativ fertilitatea. Cu toate acestea, trebuie să presupunem că afectarea gravă este probabilă dacă mai mult de 50% din spermatozoizi sunt infectați cu anticorpi.
Cauze neclare
Nu este clară semnificația influențelor de mediu, de exemplu din pesticide, compuși organoclorurați și alte substanțe chimice, metale grele, radiații radioactive sau căldură. Deși efectul dăunător asupra corpului uman de peste un anumit nivel este incontestabil, o influență clară asupra fertilității poate fi demonstrată doar rareori pentru individ. Cu toate acestea, condițiile de acasă și de la locul de muncă ar trebui luate în considerare atunci când se caută factori care afectează fertilitatea.
citește și
Există, de asemenea, o serie de tulburări hormonale și genetice care pot afecta fertilitatea masculină într-o varietate de moduri. În plus, fertilitatea poate fi afectată de tulburările de ejaculare și disfuncția erectilă.
Nu în ultimul rând, bolile generale ale rinichilor, inimii și ficatului, tulburările metabolice, precum și abuzul de alcool, droguri și anabolizante pot interfera cu echilibrul hormonal și pot declanșa procese care afectează fertilitatea.
În multe cazuri (estimările variază de la 20 la 35 la sută), fertilitatea scăzută poate fi identificată, dar cauza exactă a acesteia nu poate fi identificată. Apoi se vorbește despre așa-numita infertilitate idiopatică. În spatele acestui diagnostic colectiv, care rămâne atunci când au fost excluse toate cauzele posibile cunoscute, ascunde o multitudine de tulburări neidentificabile anterior în controlul producției de spermă și al procesului de fertilizare.
Tratamentul este adesea posibil
În momentul diagnosticării, adesea nu se mai poate influența cauzele unei tulburări de fertilitate. Problema provine adesea dintr-o tulburare precoce a dezvoltării (cum ar fi testiculele nedescinse) sau o infecție (neobservată) din trecut a testiculelor sau a canalelor seminale.
Cu toate acestea, medicina poate oferi adesea ajutor. Practic, este important să identificați cauzele posibile ale tulburării de fertilitate și, dacă este posibil, să le tratați. Dacă, de exemplu, este diagnosticat un control hormonal disfuncțional al funcției testiculare, hormonii lipsă pot fi adesea înlocuiți sau se poate corecta o producție în exces de hormoni.
Dacă fertilitatea nu poate fi îmbunătățită sau dacă cauzele tulburării fertilității nu pot fi tratate, este posibil să se faciliteze calea dintre celulele ovule și spermatozoizi. Acest lucru se face folosind tehnici de inseminare artificială (ART). Deși nu elimină cauza unei tulburări de fertilitate, ele ajută la ocolirea efectelor unei tulburări asupra fertilității spermei. Care este procedura adecvată depinde atât de constatările bărbatului, cât și ale femeii. Decizia afectează întotdeauna cuplul în ansamblu.
Procedurile ART includ inseminarea intrauterină (IUI), fertilizarea in vitro (FIV) și, mai ales, injecția intracitoplasmatică a spermei (ICSI).
Cu excepția cazului în care se specifică altfel, textul de pe această pagină este protejat de drepturile de autor și este licențiat sub Creative Commons Attribution-Non-Commercial-No Processing License 3.0 Germany. Vă rugăm să rețineți instrucțiunile noastre de utilizare.
Ultima actualizare a acestei pagini: 22.02.2017