Tulburări pulmonare și altitudine - Swiss Medical Review
rezumat
În zilele noastre, un număr tot mai mare de persoane cu patologii pulmonare ocazionale doresc să călătorească în zone de mare altitudine și uneori nu este ușor pentru medic să consilieze cu privire la consecințele potențiale și cu ce să facă cu ele. Pe baza cunoștințelor fiziopatologice și a unor studii clinice, acest articol discută efectul altitudinii la pacienții care suferă de boli pulmonare și oferă informații despre atitudinea de adoptat, astfel încât un sejur în zonele înalte sau pur și simplu într-o stațiune. condiții posibile.
Introducere
În zilele noastre, tot mai mulți oameni se mută în zone de mare altitudine. Șederile la altitudine, datorită mijloacelor de transport îmbunătățite, nu mai sunt singura rezervă a persoanelor cu o sănătate excelentă, ci și a pacienților care suferă de patologii de bază. Ca parte a consultărilor noastre, suntem chemați să sfătuim un număr semnificativ de pacienți care suferă de patologii pulmonare (boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), astm, fibroză) care doresc fie să facă un trekking, o excursie în zonele montane sau pur și simplu să rămână în Statiuni alpine.
Altitudinea mare este caracterizată de hipoxie datorată scăderii presiunii atmosferice (Figura 1). La subiecții sănătoși, în funcție de altitudinea absolută sau de viteza de ascensiune, ne putem confrunta uneori cu așa-numitele boli ale altitudinii, cum ar fi boala montană acută (AMS), edemul cerebral la altitudine mare (HACE) sau edemul pulmonar la altitudine (HAPE). 1,2 În timp ce mecanismele fiziopatologice ale bolii de altitudine au fost bine studiate 3 și, prin urmare, metodele de prevenire și tratament a acestor afecțiuni, este mai dificil să sfătuiți pacienții cu boli pulmonare și care doresc să călătorească la altitudine. Pe baza cunoștințelor fiziopatologice și a unui număr relativ mic de studii, vom analiza efectul altitudinii la pacienții cu boli pulmonare, precum și recomandările de management (Tabelul 1).
Recomandări pentru gestionarea principalelor patologii pulmonare la altitudine
Pe teren, doar Graham și Houston au studiat opt pacienți cu BPOC și prezintă o scădere a PaO2 de la 66 mmHg la nivelul mării la 54 mmHg la 1920 m. 5 Într-o cameră hipoxică, s-a demonstrat că la pacienții cu PaO2> 73 mmHg la nivelul mării, 33% vor avea PaO2 6
O altă preocupare este apariția pneumotoraxului spontan la pacienții cu emfizem cu leziuni buloase. Cu toate acestea, spre deosebire de scufundări, cinetica diferenței de presiune nu este suficientă pentru a produce o creștere semnificativă a dimensiunii bulelor. Prin urmare, nu se pare că acești pacienți prezintă vreun risc special la altitudine mare. 7
Recomandări
La pacienții cu BPOC cu FEV1 50-55 mmHg. Pentru altitudini de până la 2400 m se poate utiliza următoarea formulă:
PaO2, Alt = (0,519 x PaO2SL) + (11,85 x FEV1) -1,76. 8
PaO2, Alt: presiunea parțială a oxigenului (PaO2) la o altitudine dată în mmHg.
PaO2SL: PaO2 la nivelul mării.
FEV1: volum expirator forțat într-o secundă.
Nu există informații disponibile pentru pacienții cu BPOC care merg la altitudini mai mari de 3000 m și, în caz de caz, poate fi de ajutor un test simulat hipoxic (Figura 2).
În cele din urmă, în general, tratamentul de bază trebuie continuat riguros, tratamentul de salvare în caz de exacerbare (bronhodilatatoare, oxigen, antibiotice) trebuie planificat și trebuie luate în considerare toate comorbiditățile.
Astm
Astmul fiind o boală comună în populație, în special în grupele de vârstă cu activitate sportivă, nu este neobișnuit să te confrunți cu un pacient astmatic care dorește să meargă la altitudine. Sejururile la altitudine (1000-2000 m) au fost mult timp recomandate pacienților cu astm și efectele benefice ale acestor ședere sunt probabil legate de reducerea alergenilor și a poluării aerului. 9
Privind efectul pe termen lung al expunerii la altitudine, de exemplu la populațiile rezidente din zonele de munte, există o scădere a incidenței astmului. 10 În schimb, pe termen scurt, expunerea la altitudine pare să aibă un efect dăunător asupra controlului simptomelor. 11 Factorii externi care influențează reactivitatea bronșică la altitudine sunt multipli. La altitudini mari, hipoxia, umiditatea scăzută și alți factori climatici reduc prezența acarienilor. Influența precisă a hipoxiei în sine asupra reacției bronșice este controversată, dar pare a fi în creștere. 12 Hipocapnia indusă de hiperventilația hipoxică tinde să crească rezistența căilor respiratorii și activitatea de respirație. 13 Expunerea la frig, efort și aer uscat promovează, de asemenea, hiperreactivitatea bronșică.
Utilizarea frecventă (> de 3 ori/săptămână) a bronhodilatatoarelor în câmpie și în timpul exercițiilor fizice intense pare să aibă factori predictivi ai exacerbărilor la altitudine. 11 Pe de altă parte, astmul moderat stabil nu pare a fi un factor nefavorabil: în timpul ascensiunii Kilimanjaro, un studiu recent nu a demonstrat niciun efect dăunător asupra nivelului summitului, funcțiilor pulmonare sau apariția SMA la oameni cu astm. 14