Tumora; ovar - MedG, Enciclopedie medicală mică
1) Generalitatea 1A
Def: proces proliferativ benign sau malign, primar sau secundar, chistic, solid sau vegetativ, a cărui creștere nu este direct legată de disfuncția hormonală.
Această definiție exclude chisturile ovariene funcționale 1A, 1C și luteomul de sarcină 1A. Chisturile endometriotice, de asemenea, nu se încadrează în următoarea clasificare. 1 C
Epidemio
- Incidența pe tot parcursul vieții a tumorilor ovariene: 5-10%, în cea mai mare parte benigne
- Incidența cancerului ovarian (Fr):> 4000/an, 8/100.000 femei/an
- Al doilea cancer ginecologic incident, al 4-lea în ceea ce privește mortalitatea
- Tumorile maligne sunt mai frecvente odată cu vârsta (vârf la 75 de ani), apar într-un context de predispoziție genetică în 10% din cazuri
Tastați anapath 1C (OMS, 2003)
| Subtipuri * | Serios Mucinoase Endometrioid Ștergeți celulele Celule de tranziție | Teratom matur (95%)/imatur Disgerminom Tumora sinusală endodermică Coriocarcinom | Fibrom/fibrotecom Tumori tecale sau granuloase Tumori cu celule Leydig/Sertoli | Adenocarcinom mucinos bilateral (primar: colon, apendice, stomac, sân) |
| Vârsta obișnuită | > 20 de ani | 0-20 de ani | Toate varstele | |
| Frecvența printre tumorile ovariene | 65-70% | 15-20% | 5-10% | 5% |
| Frecvența printre cancerele ovariene | 90% | 3-5% | 2-3% | 5% |
* Consultați depozitul de ginecologie pentru o listă mai detaliată
Fiziopatologie 1A: mai multe teorii coexistă cu privire la cancerele ovariene primare. Teoria vindecării rănilor postulează că traumele repetate ale ovulației la epiteliu duc la proliferare și apoi la transformare neoplazică. O teorie mai recentă este în favoarea unei origini tubare (STIC). Extinderea în cavitatea peritoneală este foarte rapidă imediat ce apare o ruptură capsulară.
2) Diagnosticul 1A
| Masa latero-uretinoasă dureroasă ± semne peritoneale sau de compresie (suspect!) | Ecou +++: argumente de benignitate/malignitate Biologie: CA125 +++, ACE, CA19-9 (± αFP și β-hCG pentru tumorile cu celule germinale, altele pentru anumite tumori care secretă hormoni) Histologie pentru diagnosticul certitudinii |
Istorie
RB pentru cancerul ovarian sunt slab înțelese și au o dimensiune modestă a efectului: riscul relativ (RR) este 2 pentru aproape toți acești factori.
Factori de risc cancer ovarian
- Mutație BRCA1 sau 2: vârstă Notă: există și factori de protecție (scăderea numărului de cicluri)
- Contracepție orală
- Sarcina și alăptarea
- Ligatura trompelor
Semne funcționale
- Disconfort pelvian și abdominal, greutate sau durere, tulburări ale ciclului
- Semne compresive (tumoare mare): SFU, constipație
Examinare fizică
Semne fizice
- TV: masă latero-uterină dureroasă, regulată, mobilă și independentă de uter (chist) sau neregulată, fixă, dependentă sau nu de uter, uneori localizată la Douglas (cancer) 1C
- TR dacă masă mare la televizor: căutați o tumoare rectală, semne de compresie rectală sau chiar invazie (nodul de carcinom peritoneal)
- Specul: sângerare, leziune vaginală sau cervicală asociată
- Palparea Abdo: ascită, hepato-splenomegalie
- Palparea zonelor ganglionare inghinale, supraclaviculare, a sânilor
În contextul unei mutații BRCA, valoarea ecografiei pelvine pentru screeningul cancerului ovarian este zero. Screeningul va fi efectuat printr-un examen clinic anual, cea mai bună prevenție fiind anexectomia profilactică care va fi discutată cu pacientul (vezi partea 4C) 2 .
> Ecografia pelviană cu intenția 1 (abord abdominal + endovaginal) 1A
Această examinare specifică caracteristicile masei și caracterul său suspect, care trebuie interpretat în funcție de starea menopauzei și de vârsta pacientului. Acesta este de obicei singurul test prescris pentru un chist cu aspect benign.
| Criterii de benignitate 1B Chist fluid pur +++ | Chist fluid unilocular pur, Aprovizionarea cu sânge periferică regulat cu indice de rezistență> 0,5 La o femeie aflată în premenopauză | Chist funcțional persistent Tumori ovariene benigne (cistadenom seros sau mucinos, endometriom) |
| Criterii de malignitate 1A | Pereți groși, contururi neregulate, conținut eterogen de țesut 0 Vegetații endo- sau exocistice Ascita ADP Masa pelviană asociată | Tumoră ovariană malignă |
| Alte aspecte | Chist organic 1A:> 7 cm sau vascularizat, existența unui sept, pereți îngroșați, conținut eterogen, contururi neregulate | Tumoră benignă 80%, malignă 20% |
| Umflare solidă (suspect!) 1B | Fibrom sau fibrotecom (rar mare), metastază, unele tumori seroase | |
| Umflare eterogenă multiloculară mixtă sau solidă (suspect!) 1B | Chist dermoid (aspect eterogen + zone hiperecogene rotunjite interne), tumori limită |
Notă: clasificarea IOTA, care nu a fost dezvoltată în referință, îmbunătățește această discriminare
> Examinări suplimentare dacă se suspectează malignitate 1A
RMN pelvin (secvențe de perfuzie și difuzie) sau chiar CT-TAP cu injecție în forme avansate (vezi evaluarea extensiei)
Markeri tumorali
- Tumori epiteliale: CA125 (specific pentru cancerul ovarian), ACE și CA19-9. Adăugarea markerului HE4 face posibilă specificarea riscului de malignitate datorită scorului ROMA.
- Suspiciunea de tumoare a celulelor germinale: α-foeto-proteină, β-hCG și LDH
Detalii despre tumorile ovariene secretoare de hormoni 1D
> Tumori care secretă estrogen (pseudo-pubertate precoce la fete tinere, tulburări menstruale și sângerări de hiperplazie endometrială la adulți și femei în postmenopauză)