Tumorile cavității bucale, tumorile cavității nazale și carcinomul cu celule scuamoase - câine și pisică
Radioterapie pentru tumori în zona capului
Tumorile din zona capului sunt una dintre principalele indicații pentru tratamentul cu radioterapie. Cele mai frecvente tumori iradiate în zona capului și a gâtului sunt localizate în creier, cavitatea nazală, cavitatea bucală, laringele/faringele și glanda salivară. Datorită anatomiei complexe, procedurile imagistice, în special imagistica transversală (CT/RMN), sunt deseori necesare pentru clarificarea diagnosticului tumorii primare.
În unele cazuri, un examen clinic, raze X și ultrasunete sunt suficiente pentru a evalua tumora primară și orice metastaze. Acestea permit evaluarea
// extinderea tumorii primare (T)
// ganglionii limfatici regionali (N) și
// organe potențiale pentru metastaze la distanță (M) (de exemplu, plămâni, ficat).
Mai mult, cu ajutorul informațiilor din diagnosticul imagistic, pot fi prelevate probe din leziuni clinice dificile sau inaccesibile sau din ganglioni limfatici inaccesibili palpatori. Ecografia și tomografia computerizată (CT) sunt potrivite în special pentru planificarea eșantionării. CT este cel mai adesea utilizat în radio-oncologie pentru a clarifica tumora primară, deoarece pe lângă informațiile de diagnostic, sunt furnizate informații despre densitatea (unitățile Hounsfield, HU) ale țesuturilor individuale. Aceste informații sunt necesare pentru calcularea dozei unui plan de tratament computerizat.
Indicațiile clinice comune pentru tratamentul cu radioterapie sunt
Radioterapia este terapia de alegere pentru multe tumori cerebrale (în special inoperabile). De obicei, pacienților li se prezintă simptome neurologice. Majoritatea pacienților prezintă o îmbunătățire clinică clară după doar câteva iradieri. Timpul mediu de supraviețuire după iradiere este de aproximativ 24 de luni. Unii pacienți cărora li s-au prezentat inițial crize epileptice au nevoie în continuare de medicamente antiepileptice pe termen lung. În cazul tumorilor hipofizare, problema endocrinopatiei poate persista în ciuda controlului tumorii macroscopice prin radioterapie (și, prin urmare, trebuie tratată în continuare cu medicamente). Este posibil ca simptomele inițiale să reapară la aproximativ două până la trei luni de la sfârșitul radioterapiei - totuși, acesta este un fenomen tranzitoriu, găsit în mod specific în țesutul nervos, care răspunde rapid la cortizon. Este important să fiți conștienți de acest fenomen și să nu priviți simptomele ca un eșec al terapiei.
Melanomul este cea mai frecventă tumoare a cavității bucale la câini. Arată un răspuns bun la radioterapie (Fig. 1a și b) - sunt descrise rate de răspuns de 83% -100%. De obicei, se administrează doar patru până la șase fracții de radiații din motive radiobiologice. Metastazele îndepărtate (plămânii) limitează de obicei viața. Un vaccin împotriva melanomului dezvoltat în SUA este utilizat ca adjuvant, ceea ce dă speranță că această din urmă problemă poate fi mai bine controlată.
Această tumoare poate fi controlată pe termen lung cu radiații curative (la 90% dintre pacienți). Avantajul radiațiilor față de intervenția chirurgicală este adesea un rezultat cosmetic mai bun.
La câini, controlul tumorii a fost descris în aproximativ 75% din tumori numai după radioterapie curativă. Cu toate acestea, ori de câte ori este posibil, trebuie avută în vedere îndepărtarea chirurgicală a tumorii sau o combinație de intervenții chirurgicale și radioterapie. În principiu, se aplică următoarele: cu cât este mai rostrală tumora, cu atât prognosticul este mai bun.
La pisici, prognosticul pentru carcinomul cu celule scuamoase orale trebuie evaluat cu mult mai precaut. Abordările multimodale par promițătoare, în special în localizarea mandibulară și, eventual, sublinguală (Fig. 2a, b, c).
Fibrosarcoamele sunt tumori care nu răspund bine sau în mod adecvat doar la radioterapie. Prin urmare, ori de câte ori este posibil, trebuie căutată o combinație de intervenții chirurgicale și radiații. Pentru o astfel de terapie combinată, au fost descriși timpi de control al tumorii de 33% -76% după un an. Pentru tumorile care sunt inoperabile datorită dimensiunii lor avansate, radioterapia paliativă poate influența pozitiv simptomele clinice cum ar fi sângerarea, durerea și dimensiunea tumorii.
Pentru tumorile cavității nazale, radioterapia este terapia la alegere. Aceste tumori răspund de obicei foarte bine la radioterapie inițial. Din păcate, acestea sunt rareori controlabile pe termen lung. Simptomele clinice, cum ar fi secreția nazală sângeroasă și simptomele cauzate de îngustarea căilor respiratorii, se îmbunătățesc de obicei după doar câteva fracțiuni. Au fost descrise timpii medii de supraviețuire după radioterapie curativă de aproximativ 12-18 luni la câini și 12 și 24 de luni (limfom) la pisici. Aceasta include de obicei perioade de tratament de două până la patru săptămâni. Dar chiar și protocoalele de radioterapie paliativă pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților afectați relativ rapid și semnificativ și pot duce la timpi de control al tumorii de câteva luni.
Terapii combinate de radioterapie cu
// chirurgie de ex. pacienți tineri ale căror tumori au fost semnificativ mai mici, dar nu au regresat complet prin radioterapie.
// chimioterapie de ex. Pacienți la care sunt afectați și ganglionii limfatici regionali, care în acest caz sunt și iradiați (Figura 3)
sunt descrise și vor fi luate în considerare individual.
Planificarea radioterapiei pentru tumorile intranazale este foarte complexă datorită localizării anatomice. Organele sensibile și, prin urmare, care limitează doza sunt ochii și creierul. O bună planificare a terapiei (Fig. 4) reduce daunele pe termen lung la un minim și reacțiile acute, cum ar fi dermatita, mucozita și conjunctivita, sunt limitate. Cu toate acestea, acestea din urmă sunt de așteptat într-o anumită măsură și sunt tratate simptomatic. Zona iradiată rămâne fără păr timp de câteva luni (Fig. 5) și ulterior - în funcție de doză - pielea și blana pot prezenta hiper- sau depigmentare.
// Carcinom cu celule scuamoase la pisică
(Oglinda nasului/spate, pleoape, tâmplă)
Carcinomul cu celule scuamoase este cea mai frecventă tumoare a pielii la pisici. Datorită localizării tumorii, rezecția chirurgicală este adesea dificil de realizat sau poate duce la rezultate cosmetice nesatisfăcătoare.
Cu radioterapia (în special cu protocoale curative administrate rapid) se obține rate de răspuns foarte mari. Mai mult de 90% dintre tumori răspund la tratament; aproximativ 65% sunt verificați după un an. Terapia fotodinamică (PDT) este ideală pentru neoplasmele superficiale.
Alte tumori în zona capului - de ex. Carcinoamele glandei salivare, tumorile mastocitare și neoplasmele din zona laringelui și a gâtului sunt mai puțin frecvente. Procedura terapeutică este adaptată individual aici, în funcție de constatările histologice și de simptomele clinice.
// Pacienți cu tumoare cerebrală: prognostic bun fără efecte secundare cu abord curativ.
// Tumori ale cavității bucale: În funcție de histologie, se recomandă în special terapia combinată cu chirurgie sau radioterapie ca singură terapie locală. Prognosticul este foarte diferit în funcție de histologie.
// Tumori ale cavității nazale: protocoale curative cu scopul controlului tumorii pe termen lung sau protocoale paliative ajută la îmbunătățirea rapidă a calității vieții pacientului.
// Carcinoamele cu celule scuamoase la pisici în zona oglinzii/spatelui nazal, a templului și a pleoapelor pot fi tratate cu succes prin radioterapie sau PDT, în funcție de gradul de invazivitate.