Tumorile esofagului - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Tumori ale esofagului - Tumorile benigne și maligne, apar din diferite straturi ale peretelui esofagian. Se manifestă clinic prin înghițire afectată, vărsături și eructații, durere și greutate în spatele sternului, senzație de nod în gât, tuse, emaciație, anemie. La diagnosticarea utilizând radiografia esofagului cu contrast, esofagoscopie, biopsie endoscopică, radiografie toracică generală, RMN și tomografie toracică. Tratamentul tumorilor benigne ale esofagului numai chirurgical, maligne - complexe (gata, radiații și chimioterapie).

Tumori ale esofagului

Pentru termenul «tumori ale esofagului» cancerul este aproape întotdeauna ascuns, deoarece neoplasmele benigne ale acestui organ sunt extrem de rare. Literatura de gastroenterologie descrie aproximativ 400 de cazuri de identificare a tumorilor benigne ale esofagului, predominant la bărbații cu vârsta de aproximativ 40 de ani. Tumorile maligne sunt mult mai frecvente - cancerul esofagian ocupă locul șapte printre toate tumorile, iar în ceea ce privește mortalitatea - al treilea (după cancerul la plămâni și stomac). Prevalența generală a acestei boli - 5-6%. Vârsta medie de detectare a oncologiei esofagului este de 60-65 de ani. Observat, în țările cu o prevalență ridicată a cancerului esofagian, există o tendință pentru această patologie de a întineri, nivelând diferențele în funcție de sex (bărbații și femeile suferă la fel de des). În ultimele decenii, a existat o ușoară scădere a incidenței neoplasmelor esofagiene în Rusia.

Clasificarea tumorilor esofagului

Toate tumorile esofagului sunt împărțite în două grupuri mari: benigne (mai puțin de 1%) și maligne (mai mult de 99%). Tumorile benigne sunt clasificate în funcție de structura lor histologică și modelul de creștere. Din punct de vedere histologic, următoarele tipuri de tumori benigne ale esofagului diferă: epiteliale (polipi, adenoame, papiloame), neepiteliale (lipome, fibroame, angioame, mioame, neurofibroame, condroame, mixome și altele.) Tumorile neepiteliale sunt mult mai frecvente. Datorită creșterii, o tumoare a esofagului poate fi intraluminală și intramurală (intraparietală).

Tumorile maligne ale esofagului sunt clasificate în funcție de structura histologică, localizarea, răspândirea procesului și t. d. În ceea ce privește morfologia, se face distincția între tumorile maligne epiteliale - cheratinizarea perlelor scuamoase și carcinomul cu celule non-scuamoase (mai mult de 95%), celulele bazale, celulele de tranziție, cancerul mucoepidermoid și anaplastic, adenocarcinomul (mai puțin de 5%); nu epitelial - sarcom, limfom, melanom.

Clasificarea TNM clasifică cancerul esofagian după următoarele criterii:

1. Regiune anatomică - esofag cervical, departament amuzant (sus, mediu, inferior). Dacă o tumoare afectează atât esofagul, cât și stomacul, atunci localizarea sa este determinată pe baza leziunilor predominante ale organelor (mai mult de 50% educație este în esofag sau stomac). În cazurile în care tumora se răspândește în mod egal în ambele direcții, tumora esofagiană este considerată carcinom cu celule scuamoase și cancer cu celule mici, tumori nediferențiate; Tumora gastrică - adenocarcinom și carcinom cricoid.

2. Implicarea colectorilor limfatici regionali și distanți în procesul patologic.

3. Tumora primară - care straturi ale esofagului sunt afectate, există invazie tumorală în organele și țesuturile învecinate.

4. Gradul de diferențiere - tumoare esofagiană înaltă, medie, scăzută, nediferențiată.

Tumori benigne ale esofagului

Simptomele tumorilor benigne ale esofagului

Tumorile benigne ale esofagului sunt destul de rare și nu au mai mult de 1% din toate neoplasmele acestui organ digestiv. Cea mai mare parte a tumorilor benigne constă în tumori neepiteliale, din care 70% esofagul preia leiomiom. Tumorile intravasculare sunt de obicei reprezentate de polipi epiteliali (polipi glandulari, papiloame, adenoame) de origine mezenchimală (fibroame, lipoame, polipi mixți). Astfel de tumori rare se disting într-un grup separat, cum ar fi mixom, condrom, hamartom, hemangiom.

Tumorile benigne se găsesc în toate părțile esofagului. De regulă, acestea sunt tumori unice pe piciorul larg, cu o structură netedă sau accidentată. Având în vedere creșterea relativ lentă a unor astfel de tumori, evoluția clinică este adesea asimptomatică, iar atunci când tumora atinge o dimensiune mare, există semne de obstrucție a esofagului și comprimare a organelor mediastinale. Cu toate acestea, cel mai adesea, tumorile benigne ale esofagului sunt o descoperire incidentală în timpul unei radiografii a organelor abdominale.

Diferitele tipuri de tumori benigne au caracteristici clinice și radiologice specifice. Astfel, polipul esofagian poate fi unic sau multiplu, în orice departament al corpului. El iese clar în lumenul esofagului, are o mobilitate pronunțată datorită bazei largi și a picioarelor. Disfagie multiplă, recurentă de-a lungul anilor. O caracteristică a examinării cu raze X este un defect de umplere deplasat în bariu cu contururi clare și uniforme, relief și peristaltism conservat la nivelul defectului.

Papiloamele sunt de obicei mari, sub formă de polip, lobat sau cald. Susceptibil la malignitate. Leiomiomele sunt cele mai frecvente tumori ale esofagului. Situat în zona inferioară și mijlocie, intramural pe o bază largă. Cursul este de obicei asimptomatic, primele semne sunt ulcerația tumorii și sângerarea. Lipoamele sunt foarte rare și nu au diferențe clinice clare față de alte tumori.

Diagnosticul și tratamentul tumorilor benigne ale esofagului

Radiografia esofagului cu îmbunătățirea contrastului a relevat defecte, deformarea lumenului esofagian și descărcarea membranei mucoase. Pe raze X, tumorile pot fi distinse, pe deplin în lumenul corpului; crește ca un lumen, deci și intramural; se extinde spre exterior din straturile interioare ale esofagului și îl împinge din exterior. Diferența dintre tumorile benigne neepiteliale de cancer este ameliorarea obținută a membranei mucoase și elasticitatea pereților esofagieni la nivel tumoral. Diagnosticul este confirmat histologic.

Cu astfel de boli, se efectuează un diagnostic diferențial, cum ar fi un corp străin, varice, tumori maligne ale esofagului. Pentru stabilirea diagnosticului corect într-un spital, se efectuează esofagoscopie și hromoscopie esofagiană, biopsie endoscopică a țesutului tumoral urmată de examen histologic, radiografie toracică generală și esofagiană cu substanță de contrast. Dacă există dificultăți de diagnostic, este prezentată rezonanța magnetică sau tomografia computerizată a organelor toracice.

Trebuie acordată atenție acestor semne prognostice adverse, cât de repede creșterea tumorii, ulcerații, forma atipică a locului tumorii, modificări ale reliefului membranei mucoase și elasticitatea pereților esofagieni la locul localizării neoplasmului. Aceste simptome pot indica malignitatea unei tumori benigne și necesită un gastroenterolog obligatoriu pentru a face o esofagoscopie cu o biopsie.

Numai pentru tratamentul chirurgical, îndepărtarea tumorilor benigne ale esofagului se poate face endoscopic sau abdominal. În perioada postoperatorie, se prescrie o dietă specială, inhibitori pe termen lung ai pompei de protoni (în cazul în care, dacă tumoarea a fost însoțită de esofagită, insuficiență cardiacă).

Tumori maligne ale esofagului

Simptomele tumorilor maligne ale esofagului

Tumorile maligne ale esofagului sunt predominant cancer. Această neoplasmă este insidioasă, care este de obicei detectată în stadiile târzii, prin urmare, proporția tumorilor operabile nu depășește 30%, iar mortalitatea depășește 15%. Foarte des există mai multe tumori maligne ale esofagului. Structura histologică prezintă adesea carcinom cu celule scuamoase, mai rar celule bazale și keratinizare, extrem de rar - adenocarcinom și alte tumori maligne. Cel mai adesea, tumorile maligne sunt localizate în partea de mijloc a esofagului, iar localizarea tumorii în regiunile distale este de obicei asociată cu răspândirea sa din stomac. O tumoare în creștere poate afecta traheea, arterele și venele mari, rădăcinile pulmonare, canalul limfatic, ficatul și diafragma. Metastazele în cancerul esofagului sunt descoperite în 60% din cazuri.

Tumorile maligne ale esofagului au o clinică caracteristică: disfagie lent progresivă, durere la înghițire, eructare, salivație. Adesea există aversiune față de carne. În etapele ulterioare ale simptomelor intoxicației tumorale, mediastinitei purulente. Cursul asimptomatic al tumorilor maligne este posibil doar în stadiul inițial al dezvoltării tumorii.

Sarcomul esofagian poate apărea din țesutul conjunctiv, muscular, vascular, nervos, pigmentar; se găsesc și tumori mixte și dezembrioplazice. Cel mai frecvent diagnosticat leiomiosarcom. Prin natura creșterii, tumorile infiltrante și polipoizii secretă. Semnele radiologice ale sarcoamelor sunt nespecifice, asemănătoare tumorilor benigne. O caracteristică specială este numărul mare de noduli tumorali.

Limfoamele maligne ale esofagului se dezvoltă de obicei cu boală oncologică generalizată a țesutului limfatic. Asociază limfom tumoral, infiltrativ și combinat. Radiologic, aceste tumori sunt foarte asemănătoare cu cancerul esofagian, ele disting stenoza mai puțin pronunțată a esofagului, ulcerații frecvente cu ruperea esofagului, formarea fistulei. Păstrarea peristaltismului peretelui esofagian deasupra tumorii este importantă și pentru limfoame.

Diagnosticul și tratamentul tumorilor maligne ale esofagului

Diagnosticul tumorilor maligne ale esofagului include de obicei esofagoscopie cu biopsie, radiografie de contrast a esofagului, RMN și tomografie computerizată. Semne ale unei tumori maligne: ameliorarea mucoasei atipice; Neregularități în contururile peretelui esofagian sau defect al umpluturii, însoțite de o lipsă de peristaltism la acest nivel; Lumen neuniform al esofagului, stenoză esofagiană cu lărgirea lumenului peste locul tumorii, contururi subțiate ale peretelui esofagian la marginea țesutului sănătos și a tumorii. Tomografia computerizată face posibilă determinarea posibilității tratamentului chirurgical, realizarea unui prognostic pentru recuperarea și viața pacientului.

Tratamentul tumorilor maligne ale esofagului este o sarcină foarte dificilă. Având în vedere tipul de tumoare, stadiul și prevalența procesului, poate fi utilizat tratamentul chirurgical (rezecție, exterminare a esofagului urmat de esofagoplastie), radiații și polichimioterapie în diverse combinații. În etapele ulterioare ale bolii, terapia paliativă (gastrostomie).

Predicția tumorilor esofagului

Prognosticul este favorabil pentru tumorile benigne ale esofagului, dar pacienții necesită urmărire pe tot parcursul vieții datorită ratei ridicate de recurență. Pentru tumorile maligne, prognosticul depinde de momentul detectării și de începerea tratamentului pentru tumoră. În prezența metastazelor, prognosticul pentru recuperare și viață este slab. Nu există o prevenire specifică a tumorilor esofagiene.

---