Ulcer - Endo Nord
Un ulcer este o inflamație circumscrisă cu un defect în formă de crater în membrana mucoasă care afectează întregul perete al stomacului și poate duce la o descoperire.
Ulcerele apar mai ales în partea executivă a stomacului și la începutul duodenului. Creșterea producției de acid gastric a fost văzută anterior ca baza dezvoltării ulcerațiilor, iar afirmația „fără acid gastric fără ulcer” a devenit o dogmă. Cunoașterea despre importanța Helicobacter pylori a dus la rândul său la asumarea unei infecții ca cauză.
Excitația emoțională și supraîncărcarea profesională pot avea, de asemenea, un efect declanșator al ulcerului prin mecanisme complexe de reglare a nervului central. Efectele diferitelor medicamente ar putea fi dovedite. O atenție deosebită este atrasă de acidul acetilsalicilic și cortizon, dar și de noxa externă, cum ar fi cofeina, alcoolul și nicotina.
Un ulcer afectează bărbații de 3 ori mai des decât femeile. Ulcerele din duoden apar de obicei mai devreme pentru prima dată (înainte de vârsta de 30 de ani), ulcerele din stomac (ventriculus) mai târziu. Dacă tendința de recurență a fost până la 50%, această rată ar putea fi redusă semnificativ prin eliminarea Helicobacter.
Principalul simptom al ulcerului necomplicat este durerea la nivelul abdomenului superior. De obicei, în ulcerul duodenal acest lucru este indicat la mijloc și radiantă spre dreapta și caracterizat ca durere de post (ameliorare prin consumul de alimente, dar simptome recurente 2-3 ore mai târziu). În cazul ulcerului gastric, aportul alimentar tinde să agraveze durerea în mijlocul abdomenului superior sau ocazional pe partea stângă. Există greață și pierderea poftei de mâncare pentru cafea și alimente bogate în grăsimi, precum și pentru citrice și băuturi bogate în acid carbonic hidrat.
Sângerarea este cea mai frecventă complicație
Un ulcer poate arota (deteriora) un vas de sânge subiacent care rupe peretele vasului și sângerează în stomac sau duoden (20%). În funcție de intensitatea sângerării, pierderea treptată a sângelui nu este de obicei vizibilă, în timp ce sângerarea masivă duce la ruperea sângelui. Se așează un „scaun gudronat” negru, lichid, cenușiu. Acesta este întotdeauna rezultatul pierderii de sânge în tractul gastro-intestinal și trebuie clarificat imediat.
Ulcerațiile din zona din față a stomacului sau duodenului se pot pătrunde în cavitatea abdominală liberă (perforație). Secrețiile gastrice pătrund în cavitatea abdominală prin orificiul rezultat și provoacă inflamația peritoneului (peritonită). O perforație este caracterizată de dureri bruște, violente. Fiecare mișcare și șoc sunt torturate de iritarea extremă a peritoneului. Pacienții se întind în cea mai mare parte pe partea lor cu picioarele ridicate, deoarece acest lucru este cel mai bine tolerat.
Contracția și cicatricile în zona ulcerului pot provoca obstrucții în tractul gastro-intestinal superior. Inițial, greața și pierderea poftei de mâncare sunt nespecifice. În majoritatea cazurilor, nu există o închidere completă, ci o constricție (stenoză) care rămâne pentru componentele alimentare lichide. Consecințele unui obstacol de lungă durată sunt malnutriția și pierderea treptată în greutate. În cazul stenozei severe, vărsăturile recurente apar la 1-2 ore după hrănire. Ca urmare a distensiei gastrice, există o umflătură fragedă în abdomenul superior. Datorită restanței componentelor alimentare, există în mare parte reflux în esofag cu simptomele corespunzătoare ale esofagitei, cum ar fi arsurile la stomac și durerea din spatele sternului.
Ulcerele pot deveni maligne?
În timp ce ulcerele gastrice pot deveni maligne, acest lucru nu apare practic niciodată în cazul ulcerelor duodenale. Simptomele sunt extrem de nespecifice și se caracterizează prin pierderea în greutate și pierderea poftei de mâncare, în special împotriva anumitor alimente care au fost bine tolerate.
Afecțiunile abdominale superioare sunt frecvente. Dacă persistă mult timp sau dacă apare în mod repetat, este necesară o evaluare endoscopică. În acest fel se poate face un diagnostic fiabil sau se poate dovedi o infecție cu Helicobacter pylori. Ulceratiile din stomac trebuie examinate cu biopsie (proba de tesut) pentru a exclude degenerescenta maligna.
În timpul unei examinări cu raze X, stomacul și duodenul sunt contrastate cu un amestec de terci de bariu. Ulcerul apare ca nișă în cursul reliefului mucoasei interne. O suspiciune cu raze X a unui ulcer trebuie clarificată endoscopic. Din păcate, datorită acceptării reduse a gastroscopiei, se acordă deseori examinarea cu raze X mai puțin informativă.
O examinare cu raze X este indicată mai ales în cazul complicațiilor. Abuzul poate fi diagnosticat în mod fiabil de către aerul liber din cavitatea abdominală. Gradul unei stenoze poate fi determinat și printr-o examinare cu raze X.
Sângerarea în tot tractul intestinal este adesea detectată numai prin examinarea scaunului pentru a găsi urme de sânge. Pierderea treptată a sângelui duce la o deficiență de fier în sânge din cauza epuizării rezervelor de fier. Ar trebui adăugate examinări endoscopice ale stomacului și intestinelor.
Până în urmă cu 10 ani, operațiile din cauza ulcerațiilor erau încă frecvente, dar astăzi, datorită noilor substanțe farmacologice și succesului endoscopiei intervenționale, indicația pentru o operație este dată numai în caz de complicații ale bolii ulcerative.
Terapia medicamentoasă înseamnă inițial eliminarea unui Helicobacter pylori dovedit printr-o terapie combinată adecvată pe o perioadă de o săptămână.
În ceea ce privește tratamentul conservator suplimentar, sunt disponibile următoarele clase de substanțe: Așa-numiții blocanți H2 (Zantac®, Ulsal®, .) duc la vindecarea rapidă a ulcerului și, prin urmare, sunt indicați atât în terapia acută, cât și pe termen lung.
O inhibare completă a secreției de acid este realizată de inhibitorii pompei de protoni (IPP). Studiile efectuate până acum arată că IPP sunt superioare blocanților H2 în tratament.
Formatorii de film (de ex. Ulcogant®) acoperă membrana mucoasă și ulcerul și astfel împiedică pătrunderea acizilor și a altor factori agresivi.
Măsurile dietetice sunt controversate
În timp ce cercetările concluzionează că nu există o dietă specifică pentru ulcer, găsim nenumărate ghiduri medicale cu cerințe dietetice. Chiar și în majoritatea spitalelor, termenul „protecție gastrică” este standard. În general, recomandarea este dată pentru a evita lucrurile care nu sunt tolerate. Sunt permise cafeaua și alcoolul în cantități mici. O reducere sensibilă a consumului de alimente, mai ales înainte de culcare, pare să aibă sens pentru a evita suprainflația stomacului. Nicotina trebuie evitată în totalitate.
Tratamentul internat este necesar numai pentru complicațiile bolii ulcerate. Ulceratiile stomacului si ale duodenului au o rata mare de vindecare spontana. Terapia medicamentoasă este de obicei necesară timp de 3-6 săptămâni. Dacă ulcerul nu s-a vindecat după 12 săptămâni de terapie, trebuie luat în considerare un carcinom al stomacului.
Tratamentul intervențional al complicațiilor
Sângerarea poate fi de obicei oprită endoscopic. O canulă cu vârful acului este împinsă printr-un canal subțire al endoscopului. Apoi, câțiva mililitri de etoxysklerol sau adrenalină sunt injectați sub ulcer. Acest lucru va reduce fluxul sanguin și va opri sângerarea. O altă opțiune terapeutică este lipirea ulcerului. Prin injectarea unei rășini care se întărește rapid, vasul de sângerare poate fi comprimat.
Stenozele (constricții) pot fi, de asemenea, tratate endoscopic. O sondă subțire cu un balon la vârf este trecută prin constricția sub viziune. Cu insuflarea atentă a aerului sau a apei, balonul se desfășoară și după creșterea presiunii constricția poate fi extinsă. Prin repetarea acestei măsuri, intervenția chirurgicală poate fi evitată.
Când este necesară o operație?
Indicația pentru o operație în ulcerele necomplicate se face rar din cauza succesului măsurilor medicamentoase. O vagotomie este utilizată pentru conservarea stomacului. Aceasta se referă la tăierea ramurilor nervoase ale nervului vag aproape de peretele stomacului, care restricționează producția de acid.
Rezecția gastrică înseamnă îndepărtarea unei părți a stomacului. Pentru tratarea ulcerului, cele două treimi inferioare ale stomacului și partea inițială a duodenului sunt îndepărtate. Operațiunile descrise de Billroth la sfârșitul secolului trecut ar trebui menționate aici.
Astăzi, intervenția chirurgicală se limitează în principal la tratarea complicațiilor. Din cauza inflamației peritoneului, perforațiile trebuie operate rapid. Acest lucru este adesea deja posibil astăzi laparoscopic. Abdomenul este umplut mai întâi cu aer prin cele mai mici incizii ale pielii. Decalajul din peretele stomacului sau al duodenului poate fi închis cu câteva suturi. De asemenea, este important să curățați complet întreaga cavitate abdominală de secrețiile gastrice și de învelișurile inflamatorii.
Sângerarea care nu poate fi controlată endoscopic trebuie, de asemenea, operată rapid, intervențiile mai mici și mai puțin stresante (perforarea ulcerului) fiind preferate față de procedurile mai mari de rezecție (operația Billroth).