Ulcer esofagian - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Ulcerul esofagului - Ulcerarea acută sau cronică a esofagului distal cauzată de sucul gastric în timpul refluxului gastroesofagian. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă prin dureri toracice și pseudoanginale, disfagie și simptome dispeptice. Diagnosticul patologic include biopsii, o radiografie a esofagului, manometrie esofagiană, pH-metru intraesofagian și test de sânge ocult. Tratamentul începe cu măsuri conservatoare (modificări ale dietei, antiacide, blocante ale receptorilor de H2-histamină, IPP, procinetice și medicamente antireflux).
Ulcerul esofagului
Ulcerul esofagului - patologie strâns legată de ulcerul gastric și ulcerul gastric 12p. Curaj. Aproximativ un sfert dintre pacienți au un ulcer peptic localizat în esofag, combinat cu aceleași defecte ale stomacului și duodenului. Ulcerele esofagiene izolate sunt de 50 de ori mai puțin frecvente decât ulcerațiile canalului digestiv în alte locații. Cauza dezvoltării unui defect în esofag este aproape întotdeauna eșecul sfincterului cardiac, însoțit de reflux gastroesofagian. Mult mai rar, ulcerele nu sunt asociate cu efectele conținutului acid al stomacului asupra mucoasei esofagului, unul datorat radioterapiei, procesului tumoral, administrării unor medicamente. Astfel de ulcere sunt numite simptomatice. Prima mențiune a ulcerelor esofagiene vine din 1879. Această patologie este mai frecventă la bărbați decât la femei.
Cauzele ulcerului esofagian
Toate ulcerele esofagiene sunt împărțite în adevărat (peptic) și simptomatic. Hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei duce la dezvoltarea ulcerelor reale ale esofagului, GERD, secundar (ca urmare a unei patologii) sau iatrogen (după o intervenție chirurgicală pe abdomen), insuficiență cardiacă, sclerodermie sistemică (cauzează atrofia miofibrilelor mușchiului inimii și esofagului), scăderea în Tone ale peretelui stomacului cu patologia simultană a tractului gastro-intestinal (ulcer gastric și duodenal, boală de calcul biliar, vărsături severe etc.).
Baza mecanismului de formare a ulcerelor esofagului sunt trei factori patogenetici principali: încălcarea reglării neuroendocrine a digestiei cu o creștere a efectului stimulator al hormonilor gastro-intestinali; Hiperproducție de acid clorhidric în stomac; Heterotopia mucoasei gastrice în esofag.
Ulcerele esofagiene simptomatice la pacienții din secția de gastroenterologie sunt diagnosticate mult mai rar decât ulcerul peptic. Acest diagnostic se pune în acest caz când examinarea nu a evidențiat nicio patologie organică, refluxul gastroesofagian este absent. Cauzele ulcerului esofagian simptomatic pot fi o tumoare, stenoză sau diverticul esofagian, însoțită de stagnarea alimentelor în lumenul său; Viruși gripali, herpes, CMV, HIV; Sifilis și tuberculoză. Ulcerele esofagiene virale sunt diagnosticate cel mai frecvent la dependenții de droguri, homosexuali și la cei infectați cu HIV. Pe fondul bolilor severe ale sistemului nervos, se formează arsuri extinse și profunde, sepsis, ulcere de stres. În timpul administrării AINS, citostatice, antibiotice pot apărea ulcere toxice medicamentoase ale esofagului. Ulcerele decubitului esofagian se formează prin starea prelungită a tubului gastric la pacienții cu afecțiuni critice. Sindromul Sjogren (leziuni autoimune sistemice ale țesutului conjunctiv) și sindromul Behcet (vasculită sistemică cu ulcere mucoase) pot fi, de asemenea, însoțite de ulcere esofagiene.
În plus, produce ulcere acute ale esofagului (formate în perioada postoperatorie; pe fondul bolilor, însoțite de vărsături frecvente ale conținutului acid al stomacului) și cronice (pe fondul altor patologii organice și sistemice).
Simptomele ulcerului esofagian
Un ulcer esofagian este inerent, caracteristic acestuia, complex de simptome: dureri toracice, disfagie, arsuri la stomac, vărsături, emaciație. Durerea de stern apare de obicei imediat după masă, cel mai adesea localizată în procesul xifoid, mai rar în epigastrie (cu localizarea ulcerelor esofagului în imediata vecinătate a sfincterului cardiac), poate semăna cu angina pectorală dureroasă. Tulburările de înghițire sunt asociate în principal cu edem și depresie a motilității esofagiene versus ulcerații. Dacă ulcerul esofagian persistă mult timp și este însoțit de formarea unei contracții stenotice, regurgitația urmează prin regurgitarea alimentelor proaspăt consumate.
Arsurile la stomac îi îngrijorează pe aproape toți pacienții cu ulcer gastric al esofagului. Arsurile la stomac apar pe fundalul conținutului acid al stomacului în lumenul esofagului. Arsurile la stomac sunt cel mai adesea pronunțate, forțând pacienții să consume în mod constant sodă. La înălțimea arsurilor la stomac și a durerii toracice, pot apărea vărsături, multă ușurare. În cazul vărsăturilor, acesta conține adesea dungi de sânge. În plus, sângerarea din ulcerul esofagian poate fi însoțită de melenă.
Cu ulcerele esofagiene alungite, mai ales în absența tratamentului, pacientul începe să piardă în greutate, apare epuizarea totală. O complicație rară a ulcerului esofagian este perforația mediastinului cu formarea mediastinitei, în cavitatea pleurală (odată cu dezvoltarea pleureziei), cavitatea abdominală (această afecțiune se caracterizează printr-o clinică «abdomen acut»). Se cunosc cazuri cazuistice de perforație a ulcerului esofagian în aortă, decese aproape imediate din cauza sângerărilor profunde. Posibil și sângerând în lumenul esofagului: picant (se dezvoltă vărsături abundente de sânge stacojiu, slăbiciune, hipotensiune arterială, tahicardie) sau cronice (se caracterizează prin semne precum anemie cu deficit de fier, test pozitiv pentru sânge ascuns în scaun).
Diagnosticul ulcerului esofagian
Dacă bănuiți că se formează ulcere în esofag, contactați imediat un gastroenterolog. Colaborarea strânsă dintre acest specialist și endoscopist permite de obicei diagnosticarea corectă într-un timp scurt. Defectele ulcerative și dismotilitatea esofagului sunt detectate prin esofagoscopie, raze X ale esofagului. În timpul examinării endoscopice, se efectuează o biopsie regională a ulcerului esofagului cu o analiză histologică și morfologică a probei. Deci, diagnosticul diferențial se efectuează în cancerul esofagian, ulcerul specific (tuberculoza, etiologia sifilitică), leziunea virală.
Există trei tipuri de ulcer endoscopic. Primul dintre acestea (ulcerul focal al esofagului) descris ca un defect de cel mult 10 mm în diametru, nu a afectat motilitatea și peristaltismul esofagului. Pentru al doilea tip de ulcer esofagian (în profunzime) caracterizat prin dimensiuni mai mari (până la 30 mm), fundul mai adânc, iar marginile se ridică deasupra membranei mucoase. Acest tip de ulcer este, de asemenea, neafectat de peristaltismul esofagian. Al treilea tip (ulcer esofagian) nu se ridică deasupra peretelui esofagului, marginile ulcerelor sunt hiperemice, fundul este acoperit cu fibrină.
Pentru a dezvălui refluxul gastric, insuficiența cardiacă, hernia axială a esofagului va ajuta la menținerea pH-metriei esofagului pe parcursul zilei (există o creștere susținută sau episodică a acidității în esofag); Manometria esofagiană (înregistrează relaxarea mușchiului inimii). Dacă se suspectează sângerarea unui ulcer, vor fi prezentate teste de sânge oculte în serie (aceeași metodă poate fi utilizată pentru a controla tratamentul și cicatrizarea ulcerului).
Tratamentul ulcerului esofagian
Tratamentul ulcerelor esofagiene începe aproape întotdeauna cu măsuri conservatoare care vizează eradicarea refluxului gastroesofagian. Primul pas este de a ajusta modul și tipul de performanță: produsele sunt excluse din dietă, afectează negativ tonusul sfincterului cardiac (bogat în grăsimi, conțin cofeină și cacao, mentă, piper) și irită membrana mucoasă a esofagului (roșii, arcul, usturoiul, mâncărurile uscate și prăjite), băuturile carbogazoase. Nu vă puteți așeza imediat după masă, așa că este recomandată o plimbare în aer curat. Ultima masă ar trebui să fie cel târziu cu trei ore înainte de culcare. Mențineți un stil de viață sănătos: Nu fumați și nu beți alcool, Normalizați greutatea, Nu purtați centuri și brâuri strânse, Eliminați exercițiile fizice excesive.
Antiacidele nu numai că normalizează aciditatea în esofag și stomac, dar îmbunătățesc și tonusul sfincterului cardiac. Maalox are cea mai mare eficacitate printre antiacidele lichide neabsorbabile pentru boala ulcerului esofagian. Astăzi există o formă specială de antiacide expandabile (combinație de hidroxid de aluminiu, bicarbonat de magneziu și siliciu hidrogenat) care împiedică împingerea conținutului stomacului în esofag și formează un film pe suprafața membranei mucoase, protejând împotriva deteriorării. Pentru o protecție suplimentară a membranei mucoase împotriva efectelor agresive ale sucului gastric, este prescris un decoct din semințe de in, sucralfata. Pentru a reduce aciditatea, se utilizează inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor de histamină H2. Prokinetica ajută la prevenirea sau reducerea regurgitării conținutului stomacului în esofag (domperidonă, metoclopramidă).
Cu ulcerație cronică persistentă a esofagului, rezistentă la tratament conservator, se efectuează o intervenție chirurgicală. Fundoplicarea cu vagotomie selectivă proximală are cea mai mare eficiență asupra ulcerului esofagian. Eficacitatea operației este menținută pe termen lung la mai mult de 80 de ani% din pacienți.
Predicția și prevenirea ulcerului esofagian
Prognosticul ulcerului esofagian este favorabil, supus unui tratament în timp util și unui tratament complet. Examinările pe termen lung și tratamentul anual anti-recidivă sunt recomandate pentru depistarea ulcerelor gastrice cronice ale esofagului. Prevenirea ulcerului esofagului este respectarea unui stil de viață sănătos, tratarea în timp util a patologiei, care poate duce la formarea ulcerelor.