Ulcer gastric »simptome, tratament, dietă
Ulcerul gastric este un defect al membranei mucoasei gastrice care apare atunci când echilibrul dintre acidul gastric agresiv (hiperaciditate) și funcția de protecție a membranei mucoasei gastrice este perturbat.
Cei afectați prezintă de obicei simptome precum durere severă, greață, presiune în stomac sau senzație de plenitudine. Cea mai frecventă cauză este inflamația cronică a mucoasei stomacului (gastrită) de către bacteria Helicobacter pylori. Dacă chirurgia ulcerului a fost considerată anterior terapia standard, astăzi este tratată de obicei cu medicamente cu o combinație triplă de protecție a stomacului și două tipuri de antibiotice timp de 2 săptămâni. Alți factori de risc care favorizează ulcerul gastric sunt dispoziția genetică, tulburările circulatorii în țesutul stomacului, dieta grea, bogată în grăsimi și fumatul, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente și stresul. Dacă nu este tratat, un ulcer de stomac poate duce la sângerări, perforație gastrică și cancer de stomac.
Prezentare generală
Ulcer gastric: frecvență
Aproximativ 50% dintre austrieci sunt infectați cu Helicobacter pylori, în 3 sferturi dintre cei afectați germenul provoacă ulcer stomacal. Cu toate acestea, cu aproximativ 4.000 de cazuri noi în fiecare an, ulcerul gastric cronic este destul de rar. Ulcerul duodenal - cauzat de aceeași bacterie - este de 3 ori mai frecvent. Diferențele regionale se datorează în principal stilului de viață și dietei. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cam cu aceeași frecvență, riscul bolii crește semnificativ de la vârsta de 40 de ani.
Ulcer gastric: cauze/simptome/terapie
Un ulcer stomacal este o „rană” (leziune) în mucoasa stomacului. Deoarece protecția acidă a mucoasei gastrice este slăbită sau lipsește în acest moment, acidul gastric poate deteriora țesutul subiacent, în cazuri severe în țesutul muscular. La gastroscopie, ulcerul apare ca un defect rotund cu o margine plană; ulcerele cronice au margini îngroșate de țesut cicatricial, care cresc presiunea în stomac.
Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării ulcerului gastric sunt:
- Supraproducerea acidului gastric: Practic o tendință legată de familie de a produce în exces acidul gastric și/sau o protecție mai scăzută a acidului mucoasei gastrice duce la o susceptibilitate crescută la ulcer.
- Medicament: Substanțe luate pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu, analgezice, în special cu acid acetilsalicilic, medicamente antiinflamatoare, preparate cu cortizon) cresc riscul bolii.
- Helicobacter pylori: Colonizarea cu bacteria poate duce la inflamația mucoasei gastrice (gastrită).
- Reflux de acid biliar: O mișcare a stomacului tulburată (peristaltism) poate determina acidul biliar să curgă înapoi în stomac.
- Acid gastric: O supraproducție patologică de acid gastric poate provoca inflamații ale mucoasei gastrice, rezultând ulcer gastric.
- Stres: Eliberarea hormonilor de orice formă de stres poate deteriora mucoasa stomacului.
- Mod de viata: Fumatul, procentul ridicat de alcool și consumul excesiv de cafea pot provoca supraacidificare a stomacului și, astfel, inflamație pe termen lung.
Cursul bolii
Un ulcer stomacal este de obicei precedat de gastrită cronică (inflamație a mucoasei stomacului), care este cauzată în 70 până la 80% din cazuri de bacteria Helicobacter pylori. Aproximativ 80% din toate persoanele sunt colonizate de bacteria Helicobacter pylori, aproximativ 15% dezvoltă simptome. Sensibilitatea la reclamații va rezulta probabil dintr-o combinație a tipului de tulpină bacteriană, starea generală de sănătate și factorii de mediu favorabili (de exemplu, dieta). Tratamentul la timp al gastritei este cea mai bună profilaxie a ulcerului gastric.
Plângerile tipice ale ulcerului gastric sunt:
- durere presantă și arzătoare la nivelul abdomenului superior, localizată la mijloc sau la stânga, mai ales după ce ați mâncat.
- o senzație nespecifică de presiune în zona stomacului, greață, pierderea poftei de mâncare, posibil vărsături și pierderea în greutate.
- Mulți suferinzi se plâng, de asemenea, de dureri de spate sau de radiații în spate.
Dezvoltarea unui ulcer trece adesea neobservată atunci când cei afectați iau analgezice, deoarece analgezicele diminuează simptomele. Dacă un vas de sânge este deteriorat de ulcer, sângerările pot apărea în stomac. Dacă sângerarea este minoră, este de obicei normală. Sângerarea masivă este adesea prezentată de un „scaun gudronat” negru, care indică întotdeauna o pierdere de sânge în tractul gastro-intestinal. Vărsăturile sângeroase apar rar.
O complicație periculoasă sau care pune viața în pericol este descoperirea unui ulcer prin peretele stomacului: pulpa alimentară și secrețiile gastrice intră în cavitatea abdominală și duc la inflamația peritoneului cu dureri severe în cavitatea abdominală. Această complicație apare la aproximativ 30 până la 50%, în principal la vârstnici. Atunci este necesară o intervenție chirurgicală imediată și uneori chiar tratament de terapie intensivă.
În zona unui ulcer gastric, cicatricile pot duce, de asemenea, la contracție în zona stomacului și, astfel, la obstrucții ale pasajului în tractul gastro-intestinal superior. Greața și pierderea poftei de mâncare sunt plângerile nespecifice. Cu constricție severă, chiar dacă componentele alimentare lichide sunt dificil de trecut, cei afectați vomită adesea la 1-2 ore după ingerarea alimentelor. Simptomele frecvente însoțitoare sunt refluxul, un reflux în esofag cu arsuri la stomac sau esofagită.
La aproximativ o treime dintre cei afectați de ulcer, acestea devin vizibile doar prin complicații, iar o cincime dintre toți cei care suferă au sângerări acute sau cronice din ulcer.
Ulcer gastric: diagnostic
Medicul face mai întâi un diagnostic suspect prin descrierea simptomelor de către pacient și palparea abdomenului superior, care este de obicei sensibil la presiunea gastritei și a ulcerelor gastrice.
Gastroscopie
Un diagnostic fiabil este posibil doar printr-o gastroscopie cu îndepărtarea probelor de țesut. Probele de țesut sunt utilizate pentru a exclude cancerul gastric, care nu poate fi distins de un ulcer gastric cu ochiul liber. Mai mult, Helicobacter pylori poate fi detectat în probele de țesut la microscop.
O gastroscopie include și duodenul, astfel încât ulcerele pot fi diagnosticate și acolo, 99% dintre acestea fiind cauzate de Helicobacter pylori. Orice sângerare gastrică care poate fi prezentă poate fi oprită în timpul oglinzirii.
Test de aer respirator
Un test de respirație (test de respirație 13C, test de respirație cu uree) este disponibil pentru detectarea fiabilă a Helicobacter pylori singur. Persoana în cauză bea un lichid cu uree C13. Bacteria Helicobacter poylori are o anumită enzimă (urează) care poate descompune ureea și dioxidul de carbon. Dacă bacteria este prezentă, dioxidul de carbon este eliberat odată cu aerul pe care îl respirăm. Dacă nu există colonizare cu bacteria, ureea este excretată cu urina.
Testul scaunului: astăzi, testul scaunului poate fi utilizat pentru a detecta antigenul și astfel a documenta tratamentul cu succes al Helicobacter.
Test de sange
Dacă nici colonizarea Helicobacter pylori și nici medicația pe termen lung cu AINS (analgezice) nu pot fi cauza unui ulcer, trebuie examinat nivelul de gastrină din sânge. Hormonul gastrin stimulează puternic producția de acid gastric; o valoare ridicată a gastrinei poate fi un simptom al sindromului Zollinger-Ellison rar, adică creșterea producției de gastrină.
roentgen
Examinările cu raze X cu substanțe de contrast sunt mult mai puțin informative decât gastroscopia. Cu toate acestea, radiografiile sunt indicate pentru complicații, cum ar fi perforația gastrică sau pentru a determina gradul de îngustare (stomacul cu clepsidră).
Ulcer gastric: terapie
În trecut, operațiile pe ulcer gastric erau standardul terapeutic, dar datorită noilor terapii medicamentoase, intervențiile chirurgicale sunt acum necesare doar pentru complicații (sângerări, îngustarea stomacului, perforație gastrică).
Terapie pentru detectarea Helicobacter
O terapie de o săptămână cu o combinație de antibiotice (claritromicină și metronidazol sau amoxicilină) se efectuează împreună cu un inhibitor al pompei de protoni (PPI) sau, în general, „protecție stomacală”.
Dacă terapia eșuează, amoxicilina este reținută, deoarece Helicobacter nu dezvoltă nicio rezistență la acest antibiotic, iar al doilea antibiotic poate fi înlocuit cu alternative. După eșecul de două ori, bacteria trebuie cultivată într-o cultură pentru testarea rezistenței.
Deoarece în latitudinile noastre această terapie convențională nu mai funcționează la o treime din pacienți din cauza rezistenței, se efectuează de obicei o așa-numită terapie secvențială de 14 zile cu antibiotice în schimbare.
Succesul terapiei este verificat nu mai devreme de 4 săptămâni după terminarea tratamentului, deoarece un IPP inhibă creșterea bacteriană și poate duce la rezultate fals negative.
Iradierea cu lumină albastră, care ucide și germenul, se află încă în teste clinice. Această metodă ar putea deveni o alternativă la terapia cu antibiotice dacă rămâne nereușită din cauza rezistenței.
Terapie fără colonizarea Helicobacter
Ulcerul este tratat numai cu un IPP, precum și cu măsuri generale, cum ar fi Abținerea de la alcool și nicotină sau reducerea stresului. În plus, medicamentele care favorizează ulcerul gastric trebuie întrerupte.
interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical este necesar numai pentru complicațiile care nu pot fi controlate printr-o gastroscopie (de exemplu, în cazul sângerărilor profunde, perforației gastrice, îngustării ieșirii gastrice).
După tratamentul cu succes și vindecarea ulcerelor gastrice, poate dura ani de zile până când stomacul revine la starea inițială la locul ulcerului.
Ce altceva poate face persoana în cauză în legătură cu un ulcer de stomac?
Pentru a preveni un ulcer de stomac, primul și cel mai important ar trebui să fie un stil de viață sănătos. Aceasta include protecția împotriva infecției cu Helicobacter pylori: igiena este principiul principal de precauție.
- Fără alimente sau lichide contaminate cu fecale!
- Aveți grijă când intrați în contact cu vărsăturile
- Spălarea regulată a mâinilor
Alte măsuri de precauție
- Renunță la fumat: Irită mucoasa stomacului și reduce proporția sucurilor digestive.
- Reducerea stresului: hormoni eliberați pot schimba mucoasa stomacului.
- Alimente moderat acide: Cafeaua, alcoolul și alimentele picante pot stimula producția de acid.
- Medicamente cu moderatie: Acidul acetilsalicilic sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot deteriora mucoasa gastrică. Acestea trebuie luate numai sub îndrumarea medicului și cu preparate suplimentare pentru protecția stomacului.
Controalele regulate adecvate sunt o altă modalitate eficientă de a menține sănătatea gastrică.