Semne cutanate ale bolilor interne - Clinica - Via medcii
Examinările clinice sunt considerate învechite pentru mulți medici: toată palparea, auscultația și inspecția necesită doar timp - și există, de asemenea, echipamente de diagnosticare, care oricum sunt mai fiabile. Inspecția poate oferi constatări care pot indica calea pentru procedura ulterioară. Diagnosticul experimentat Prof. Dr. med. Hermann Füeßl îți explică cele mai importante semne dermice ale suferinței interioare.
Diagnosticul ochilor „teoria culorii”
La examinarea unui pacient, una dintre cele mai evidente caracteristici de căutat este culoarea pielii. Aceasta poate varia extrem de mult în funcție de mulți factori individuali, externi și vegetativi. Cu toate acestea, există unele modificări ale culorii pielii care permit tragerea concluziilor de diagnostic. În cazul anemiei pronunțate (Hb 7-8 g/dl), e. B. la o paloare cerată a pielii. Aveți o impresie nealterată a pigmenților pielii dacă vă trageți puțin pleoapele inferioare și vă uitați la conjunctive. Acordați atenție și culorii patului unghial (a se vedea imaginea) și palmelor mâinilor. Când aveți dubii, folosiți-vă propria mână pentru a compara. Dacă vedeți petechii sau un număr neobișnuit de mare de vânătăi paralele cu paloarea, acest lucru ar putea indica o diateză hemoragică și poate sugera trombocitopenie sau leucemie.
Dacă pielea devine albastră, există adesea mecanisme neurovegetative inofensive în spatele ei - declanșate în mare parte de aerul rece. Când pielea se încălzește din nou, această decolorare dispare în mare măsură. Dacă decolorarea albastră persistă, aceasta poate indica, de asemenea, o perturbare gravă a alimentării cu oxigen a sângelui sub formă de cianoză (vezi fig.). Dintr-un conținut de 5 g/dl de hemoglobină dezoxigenată, diagnosticul instruit poate recunoaște clinic cianoza. Se face distincția între cianoză periferică și centrală, care poate fi prezentă în același timp. În primul caz, fluxul sanguin în periferia corpului este încetinit într-o asemenea măsură încât există un dezechilibru între hemoglobina oxigenată și dezoxigenată (cianoza epuizării). În cel de-al doilea caz, există un amestec nefiziologic între sânge bogat în oxigen și sânge sărac în oxigen din cauza unui shunt vitium în inimă sau oxigenarea insuficientă a sângelui în plămâni (cianoză mixtă). Din punct de vedere clinic, puteți distinge cianozele periferice de cele centrale prin inspectarea limbii. Cu cianoza periferică, culoarea limbii rămâne de obicei normală, cu cianoza centrală, limba este de asemenea albăstruie.
Dacă întreaga piele este decolorată de culoare galbenă din cauza bilirubinei crescute, se numește icter. Fenomenul poate fi observat de obicei dintr-un conținut de bilirubină din ser de 2-2,5 mg/dl. Decolorarea galbenă se observă mai întâi la nivelul conjunctivei. Această membrană este transparentă și se află în fața sclerei albe (vezi fig.). Prin urmare, este adesea denumit în mod eronat icter scleric. Cu toate acestea, nu dermul în sine, ci conjunctiva, devine galben în icter. Dacă doriți să evaluați icterul, este important să inspectați pacientul la lumina zilei, dacă este posibil, deoarece este mult mai dificil să vedeți culoarea galbenă în lumina artificială, în special în lumina neonului. Acesta este și motivul pentru care, în ciuda faptului că se uită în oglindă în fiecare zi, pacienții observă adesea icter numai după ce alte persoane le-au arătat. Icterul este întotdeauna un simptom îngrijorător. Poate fi pre-hepatic (de exemplu datorită hemolizei), intrahepatic (de exemplu, în hepatită sau ciroză hepatică) sau posthepatic (de exemplu, datorită obstrucției ductului hepatocoledoc).
Acest tânăr pacient cu hepatită B cu abuz de droguri prezintă icter semnificativ al conjunctivei (bilirubină 5,3 mg/dl).
Mâna inferioară aparține unui copil în vârstă de 56 de ani, cu boală pulmonară obstructivă cronică severă (BPOC), partea superioară a unei persoane sănătoase. În comparație, puteți vedea culoarea albastră cianotică a pacientului cu plămâni.
Acest pacient în vârstă de 73 de ani cu insuficiență cardiacă prezintă cianoză a acra (bărbie, nas, obraji). Acolo, epuizarea crescută și oxigenarea insuficientă a sângelui au un efect deosebit de clar.
Vârful degetelor unui pacient cu anemie tumorală (Hb 7,3 g/dl). Anemia poate fi recunoscută prin paturile de unghii palide.
Metabolism pentru ochi
Alte imagini clinice, dintre care unele se manifestă patognomic pe piele, sunt tulburări metabolice. În principal modificările metabolismului lipidelor, glucozei, acidului uric și ale popirinei dezvoltă semne cutanate. În cazul tulburărilor de metabolism al grăsimilor, se pot trage concluzii despre cauza problemei pe baza modelului de distribuție și a tipului de depozite. În hipercolesterolemia familială, există predominant xantome tuberoase (vezi figura), care sunt în principal peste tendoane puternice și xantelasma în zona pleoapelor (vezi figura). Pentru a nu pierde xantomele tendinoase, trebuie să examinați cu atenție tendonul lui Ahile, tendonul rotulian și tendonul tricepsului. Xantomele eruptive (vezi fig.) Sunt tipice pentru hiperlipoproteinemia de tip III, xantomele cu linie de palmă pentru tipul IV.
Diabetul zaharat promovează, de asemenea, o serie de afecțiuni ale pielii. Acestea includ B. micoze intertriginoase și alte infecții. Cu toate acestea, acestea nu sunt specifice și, prin urmare, sunt de puțin ajutor pentru diagnostic. O excepție este necrobioza lipoidică, o inflamație granulomatoasă rară care apare la aproximativ 0,3% din toți diabeticii și în care lipidele se acumulează în dermul mijlociu (vezi figura). Femeile sunt mai des afectate de acest lucru decât bărbații. Focurile inflamației pot avea dimensiunea unei palme. Ulceratiile care se vindeca slab se dezvolta in aproximativ o treime din cazuri.
Xantomele tuberoase se remarcă pe coatele pacientului în vârstă de 57 de ani. Acestea sugerează o hipercolesterolemie de tip IIb în conformitate cu Fredrickson. Pacientul s-a plâns de senzația de sete și a slăbit 5 kg în patru săptămâni. În laborator existau zahăr din sânge, HbA1c,
Colesterolul seric și trigliceridele au crescut semnificativ.
Acest pacient cu hipercolesterolemie familială prezintă xantelasma pe ambele pleoape .
O „perlă de gută” este clar vizibilă pe urechea acestui pacient. Tânărul de 62 de ani suferea de ani de zile de hiperuricemie netratată.
Nodulii de pe fesele acestui copil de 45 de ani sunt xantome eruptive în hiper-trigliceridemie secundară și diabet. Serul pacientului arăta ca laptele, valoarea trigliceridelor sale a fost de 1.300 mg/dl, zahărul din sânge a fost de 380 mg/dl. Xantomele sunt depuneri cutanate de macrofage care au chilomicroni fagocitați.
Imaginea tipică a necrobiozei lipoidice poate fi văzută pe piciorul inferior al acestui copil de 54 de ani cu diabet de tip 2. Inițial, se formează papule roșii, de dimensiunea lintei, care apoi se scufundă sub nivelul pielii. Ulterior devin galbeni și sunt pătrunși de telangiectazii.
Modificările tipice în Pophyria cutanea tarda: caracteristică este aspectul colorat al diferitelor eflorescențe existente unul lângă altul.
Organe în „oglinda dermică”
Dacă priviți cu atenție, puteți observa și modificări foarte caracteristice la pacienții cu leziuni ale organelor. Ciroza hepatică este un prim exemplu. Tipice pentru aceasta sunt z. B. eritemul palmar și „capul chel” la bărbați, la care se dezvoltă un tip de păr pubian feminin. În plus, ciroza se manifestă adesea sub formă de ginecomastie, o capuză meduză ca indicație a unui ciclu de bypass al sistemului portal și a neviului tip păianjen (nevus araneus, vezi figura). Acestea sunt neoplasme arterio-capilare care pot apărea în primul rând în toracele anterior, umerii și fața. Spre deosebire de eritem, acestea se umple de la centru la periferie după ce sunt apăsate cu degetul, deoarece sunt alimentate de un vas arterial-capilar central. Cauza dezvoltării „nevului păianjen” este neclară.
O altă afecțiune pe care o poate ajuta o privire asupra pielii este endocardita. Acest diagnostic este adesea dificil de pus. Chiar și presupusul simptom obligatoriu al febrei poate fi ocazional absent, hemoculturile nu sunt de încredere și evaluarea ecocardiografică a valvelor cardiace este adesea dificilă. În endocardita bacteriană, totuși, se pot dezvolta hemoragii subunghiulare și noduli Osler (vezi fig.). Acestea sunt cauzate probabil de microembolisme ale depozitelor valvelor în vasele acrale sau vasculita imunitară. Nodulii Osler apar ca niște papule mici, roșiatice, pe vârfurile degetelor și de la picioare. Sângerarea prin splite se găsește de obicei sub unghii.
Fluture și colibri
„Ghirlanda de vene” numită după internistul Hermann Sahli poate fi văzută pe toracica acestui bărbat de 74 de ani cu emfizem.
Ciroza hepatică se manifestă adesea sub forma unor noi vase arterio-capilare, așa-numiții nevi de păianjen.
Hiperkeratoza plicului unghiilor și sclerodactilia la acest pacient sunt indicative ale sclerodermiei sistemice progresive.
Imagine tipică a bolii Recklinghausen: neurofibroame și pete de café-la-lait.
Acest eritem heliotrop, periorbital, de culoare liliac este tipic dermatomiozitei.
Pacient în vârstă de 52 de ani cu lupus eritematos sistemic și eritem fluture.
Pe degetele acestui pacient în vârstă de 45 de ani cu abuz de alcool, endocardita bacteriană a valvei mitrale s-a manifestat prin noduli Osler.