Ulcere bucale recurente Diagnostic și tratament
Ulcerarea orală recurentă (UBR), cunoscută și sub denumirea de stomatită aftoasă recurentă (RAS) este cea mai frecventă boală a mucoasei bucale. Afectează până la 20% din populație la un moment dat în viața lor și aproximativ 2% cronic. Majoritatea pacienților prezintă ulcerații ușoare ocazionale care se rezolvă rapid fără consecințe. Alții au ulcere severe care interferează cu alimentația și vorbirea și care pot fi simptomatice ale unei probleme majore de sănătate. Acești din urmă pacienți justifică un diagnostic precis, un studiu al „câmpului”, precum și un tratament pentru ameliorarea suferinței lor. Acest articol ia în considerare prezentarea clinică și diagnosticul RBU. Pe baza cunoștințelor noastre despre etiologia ulcerelor, vom descrie gestionarea acestora folosind un algoritm de prescripție.
Caracteristici clinice și diagnostic
Ulcere bucale recurente prezente în trei forme clinice distincte: afte minore, majore și herpetiforme. Uneori UBR este o reflectare a sindromului Behcet caracterizat prin ulcere orale și adesea probleme oculare, probleme gastro-intestinale sau artrită. Pacienții cu ulcer orogenital ar trebui să fie îndrumați pentru îngrijire de specialitate.
Aftele minore sunt cea mai comună formă. Prezintă izolat sau în multiple, până la 20 de ulcere care afectează exclusiv mucoasa neceratinizată și adesea partea din spate a limbii. Nu afectează niciodată gingia atașată sau mucoasa palatină. De obicei au un diametru de 2-3 mm, dar pot avea dimensiuni mai mari. Sunt ovale sau de formă rotunjită, cu baza cenușie sau gălbuie și un halou eritematos. Acestea durează 5 până la 15 zile înainte de vindecarea spontană, fără formarea cicatricilor. Sunt foarte dureroși atunci când evoluează, dar devin semnificativ mai puțini în faza de vindecare (Figura 1).
Aftele uriașe sunt o variantă severă a UBR. Ele tind să aibă un diametru de peste 1cm, cu un contur neregulat. Ele apar adesea individual, chiar dacă nu este exclus ca acestea să se unească. Ele pot dura câteva săptămâni sau luni înainte de a începe procesul de vindecare cu formarea cicatricilor. Din nou, acestea afectează doar mucoasa neceratinizată. (Figura 2).
Ulcerele herpetiforme sunt cea mai puțin frecventă variantă care afectează 5% dintre pacienți. Acestea sunt numite herpetiforme datorită asemănării lor cu ulcerele herpetice primare, dar nu sunt cauzate de virusul herpes. Ulcerele herpetiforme nu afectează niciodată gingia atașată sau palatul dur, în timp ce herpesul provoacă gingivostomatită. (Figura 3)
Diagnosticul RBU se bazează pe caracteristicile de mai sus identificate prin istoricul și examinarea pacientului. Nu există nicio investigație specifică pentru diagnosticarea UBR.
Smochin. 1: ulcer bucal minor care afectează mucoasa bucală. Figura 2: Ulcere majore ale gurii care afectează palatul moale. Figura 3: Ulcerații herpetiforme sublinguale
Etiologia ulcerelor bucale recurente
Cauza UBR este multifactorială. Mai mulți factori pot cauza sau se pot agrava