Ulcerele gambelor - Știri medicale zilnice - Știri despre sănătate

Ulcerul piciorului este o patologie foarte frecventă, legată de afectarea vasculară (venoasă sau arterială, cel mai adesea). Este definit ca o pierdere cronică de substanță fără tendință spontană la cicatrizare.

gambelor

Diagnosticul ulcerului este punctul capital al tratamentului, condiționând terapia.

În acest capitol, distingem principalele tipuri de ulcer în comparație cu imaginile clinice majore care permit practicantului să se orienteze rapid.

MASE CLINICE MARI:

Principalele cauze ale ulcerului sunt rezumate în caseta 1.

Caseta 1. Principalele cauze ale ulcerelor comune
- Insuficiență venoasă superficială (boală venoasă esențială)
- Insuficiență venoasă profundă (boală post-flebitică)
- Insuficiență arterială
- Angiodermatită necrotizantă
- Rarer perforant slab
- Sindromul antifosfolipidic primar sau secundar (APS)
- Vasculită generală și conectivită - Neuropatii senzoriale (diabet, deficit de alcool, boala Thévenard, anomalii medulare, inclusiv spina bifida)
- Sindroame mieloproliferative, hiperviscozitate, crioglobulinemie
- Pyoderma gangrenosum
- Anemii congenitale hemolitice (talasemie, Minkowski-Chauffard, anemie falciformă).
- sifilis terțiar, lepră, tuberculoză și micobacterii atipice, micoze profunde, leishmanioză
- Citomegalovirus (CMV), SIDA
- Boala Werner, progeria (excepțională)

Ulcer venos:

Diagnostic:

Criteriile caracteristice ale unui ulcer venos sunt:

- marime mare;

- cel mai adesea localizat în sub-malleolar intern.

Diagnosticul este ajutat aici de prezența tulburărilor trofice pe pielea peri-ulcerativă (dermatită ocru, pielea sclerotică bine limitată, formând uneori un mers adevărat) și de asocierea cu varicele membrelor inferioare.

Clasic, examinarea arterială este normală, dar nu trebuie uitată posibilitatea formelor mixte.

Femeile obeze peste 50 de ani sunt adesea afectate. Interviul caută o istorie de tromboză venoasă sau superficială, posibile vene venoase.

Examinarea venelor membrelor inferioare prin efectuarea unui doppler cu ultrasunete venoasă trebuie solicitată ca primă linie (reflux superficial sau profund, sindrom obstructiv profund).

Tratament:

Tratamentul se bazează în primul rând pe purtarea unei rețineri adecvate (benzi cu vene varicoase de forță II) și prin ridicarea picioarelor în timpul repausului.

O igienă adecvată este esențială, la fel și căutarea și tratarea posibilelor puncte de intrare pentru posibile erizipele (de exemplu, intertrigo interortile). Pierderea în greutate și fizioterapia (lupta împotriva anchilozei) sunt utile.

Scleroterapia este preferată la pacientul vârstnic și cu reflux scurt. Chirurgia este preferată la tineri și la reflux cu varice semnificative. Alegerea terapiei depinde de flebolog și de dorințele pacientului.

Reabilitarea articulației tibiotarsiene cu lupta împotriva anchilozei (golirea venei gambei și a piciorului este fundamentală).

Se discută despre venotonică (Daflon®).

Cure termice au un rol psihologic favorabil.

Tratamentele locale sunt detaliate în secțiunea Tratament.

Ulcerul arterial:

Diagnostic:

Semnele caracteristice ale ulcerului arterial sunt:

- unic sau multiplu;

- suspendat (sau pe marginea laterală a piciorului);

- care apare la un subiect adesea de sex masculin cu vârsta peste 50 de ani, cu factori de risc cardiovascular.

Pielea peri-ulcerată este rece, albă, depilată.

Impulsurile periferice sunt abolite.

Examenul cardiovascular ar trebui să fie cuprinzător, urmărind în special eliminarea pulsului, semnele bolii cardiace ischemice și insuficiența cardiacă. Se observă o posibilă șchiopătare. În cele din urmă, practicantul se interesează de factorii semnelor cardiovasculare ale pacientului (vârstă, antecedente familiale, tutun, diabet, hipertensiune, dislipemie, obezitate android).

Ecografia arterială este examenul de primă linie. Măsurarea presiunilor la nivelul gleznei (pulsul distal) este fundamentală (raportul dintre presiunea tibială posterioară și presiunea humerală = normal 1 la 1,3).

Aorta abdominală este studiată pentru un posibil anevrism, o sursă de embolie distală.

Este întotdeauna indicată o evaluare generală a bolii aterosclerotice (ecocardiac, ultrasunete Doppler a trunchiurilor supraaortice [ASD], electrocardiogramă [ECG]).

Angio-RMN sau angiografia CT au înlocuit arteriografia clasică pentru operație.

Angio-RMN este interesant pentru studiu

patul din aval, dar poate fi în continuare împiedicat de revenirea venoasă timpurie. Scannerul cu mai multe pachete este contraindicat în cazurile de insuficiență renală sau alergie la iod și trebuie evitat în cazurile de diabet pe antidiabetice orale sau mielom, deranjat de o posibilă mediacalcoză.

Tratament:

Tratamentul este atât:

- generale: corectarea factorilor de risc cardiovascular, renunțarea la fumat, echilibrarea diabetului, mersul pe jos pentru a dezvolta colateralitatea;

- vasodilatatoare: ineficacitatea lor relativă este compensată de inofensivitatea lor,

- chirurgie: compensare, bypass, stent, simpatectomie,

- prostaciclină intravenoasă în ischemie severă cu contraindicație chirurgicală;

- local: este detaliat în secțiunea Prelucrare.

Clasic, reținerea este contraindicată.

Angiodermatită necrotizantă:

Diagnostic:

Criteriile caracteristice ale angiodermatitei necrozante sunt:

- vârsta și sexul pacientului: femeie peste 60 de ani;

- ulcer pe partea antero-externă a piciorului, foarte dureros, începând cu o placă purpurică sau vivoidă, extinzându-se apoi necroză cu ulcerații superficiale pe o hartă geografică.

Nu există semne de insuficiență arterială (sunt prezente impulsuri distale) sau venoase.

Terenul (hipertensiune, diabet) este un factor de ghidare.

Echodopterele venoase și arteriale sunt normale (cel mult infiltrație arterială parietală, dar fără impact hemodinamic).

Ar trebui efectuată o examinare clinică completă pentru bolile inflamatorii (vasculită, conectivită) și o prelucrare imunologică minimă (FAN [factori anti-nucleari], anti-ADN), latex waaler-rose, crioglobulinemie, hepatită B și C.)

Tratament:

Tratamentul este adesea dificil. Necesită spitalizare. Se folosesc adesea pelete de grefe de piele (cu o acțiune asupra durerii și o creștere a vitezei de vindecare).

Perforator plantar slab:

Diagnostic:

Boala perforatorului plantar se caracterizează prin hiperkeratoză pe o greutate suportantă ulcerantă, nedureroasă, cu ulcerări uneori profunde la un diabetic.