Ulcerul Pepticheskaya în mod competent despre sănătate pe iLive
Specialist al articolului
Ulcerul peptic este o secțiune peptică a mucoasei gastro-intestinale, de obicei în stomac (ulcer peptic) sau în partea inițială a duodenului (ulcer duodenal) care pătrunde în stratul muscular. Aproape toate ulcerele sunt cauzate de infecția cu Helicobacter sau de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Simptomele ulcerului gastric includ de obicei o durere arzătoare în regiunea epigastrică care adesea dispare după ce ați mâncat. Diagnosticul „ulcerului peptic” se face prin endoscopie și examinarea Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Tratamentul pentru ulcerul peptic are drept scop suprimarea acidității, distrugerea H. pylori (dacă infecția a fost confirmată) și excluderea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
Dimensiunea ulcerului poate varia de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Ulcerul diferă de eroziunea din adâncimea leziunii; Eroziunea este mai superficială și nu afectează stratul muscular. Ulcerul se poate dezvolta la orice vârstă, inclusiv copilărie și copilărie, dar este cel mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Ce cauzează un ulcer de stomac?
Helicobacter pylori și antiinflamatoarele nesteroidiene distrug stratul protector normal al membranei mucoase și perturbă regenerarea acestuia, făcând membrana mucoasă mai susceptibilă la acid. Infecția cu Helicobacter pylori este prezentă la 80-90% dintre pacienții cu ulcer duodenal și la 70-90% dintre pacienții cu ulcer gastric. Odată cu eradicarea Helicobacter pylori, doar 10-20% dintre pacienți suferă o recidivă a ulcerului peptic, comparativ cu recidiva de 70% a ulcerului la pacienții tratați numai cu medicație acidă.
Fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea ulcerului și a complicațiilor acestuia. În plus, fumatul interferează cu vindecarea ulcerului și crește riscul de recidivă. Riscul de reapariție a ulcerului se corelează cu numărul de țigări fumate zilnic. Deși alcoolul este un puternic stimulent al secreției gastrice, nu există o relație clară între cantitățile moderate de alcool și dezvoltarea sau încetinirea vindecării ulcerului. Foarte puțini pacienți au hipersecreție de gastrină (sindrom Zollinger-Ellison).
Istoricul familial poate fi urmărit la 50-60% dintre copiii cu ulcer duodenal.
Simptomele ulcerului gastric
Simptomele ulcerului gastric depind de localizarea ulcerului și de vârsta pacientului; La mulți pacienți, în special vârstnici, simptomele nu sunt pronunțate sau absente. Durerea este cel mai frecvent simptom, de obicei localizat în regiunea epigastrică și redusă la consumul de alimente sau antiacide. Durerea este descrisă ca arsură și chinuitoare și, uneori, cu senzație de foame. Cursul ulcerului este în mare parte cronic și recurent. Doar aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă simptome generale caracteristice.
Simptomele ulcerului gastric adesea nu se potrivesc cu rezultatele (de exemplu, alimentele uneori întăresc, dar nu ameliorează durerea). Acest lucru este valabil mai ales pentru ulcerele pilorice, care sunt adesea asociate cu simptome de strictură (de exemplu, gaze, greață, vărsături) cauzate de umflături și cicatrici.
Ulcerele duodenale cauzează de obicei dureri constante în stomac. Durerea din stomac este absentă dimineața după trezire, dar apare la jumătatea dimineții, dispare după masă, dar din nou după 2-3 ore. Durerea care apare noaptea este foarte tipică pentru ulcerele duodenale. La nou-născuți, perforația și sângerarea pot fi primele manifestări ale ulcerului duodenal. Sângerarea poate fi, de asemenea, prima manifestare a unui ulcer la începutul copilăriei și în copilăria timpurie, deși cheia diagnosticului poate fi vărsăturile frecvente și durerile abdominale.
Complicațiile ulcerului gastric
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Sângerare
Sângerările moderate și abundente sunt cea mai frecventă complicație a ulcerului gastric. Simptomele sângerării gastrointestinale includ vânătăi (vărsături cu sânge proaspăt sau tipul de „zaț de cafea”); scaune sângeroase sau gudronate (melena); Slăbiciune, colaps ortostatic, leșin, sete și transpirație din cauza pierderii de sânge.
[18], [19], [20], [21]
Penetrare (perforare limitată)
Ulcerul gastric poate pătrunde prin peretele stomacului. Dacă procesul de adeziv împiedică pătrunderea conținutului în cavitatea abdominală, nu va exista o penetrare liberă și va rezulta o perforare limitată. Cu toate acestea, ulcerul poate expulza duodenul și poate intra în spațiul limitat adiacent (cavitate mai mică) sau în alt organ (de exemplu, pancreas, ficat). Durerea poate fi intensă, continuă, radiantă către alte părți ale corpului decât stomacul (se învârte de obicei în cazul ulcerului duodenal care invadează pancreasul) și variază în funcție de schimbarea poziției corpului. Pentru a confirma diagnosticul este de obicei necesară o tomografie abdominală sau un RMN. Dacă terapia conservatoare este ineficientă, este indicat tratamentul chirurgical.
Perforație gratuită
Ulcerația peptică, care perforează cavitatea abdominală liberă, se află de obicei pe peretele anterior al duodenului sau, mai rar, în stomac. Pacientul dezvoltă un complex de simptome ale unui abdomen acut. Există dureri bruște și constante în regiunea epigastrică, răspândindu-se rapid pe abdomen, adesea în cadranul inferior drept, care devin cele mai pronunțate și, uneori, radiază pe unul sau pe ambii umeri. Pacientul stă de obicei nemișcat deoarece chiar și respirația profundă crește durerea. Palparea abdomenului este dureroasă, simptomele peritoneale sunt determinate, mușchii peretelui abdominal sunt tensionați (spălătorie), peristaltismul intestinal este redus sau absent. Șocul se poate dezvolta, manifestat printr-o creștere a ritmului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale și a urinei. Simptomele pot fi mai puțin pronunțate la pacienții vârstnici sau tulburători și la cei care iau glucocorticoizi sau imunosupresoare.
Diagnosticul este confirmat radiografic atunci când aerul liber este detectat sub diafragmă sau în cavitatea abdominală liberă. Se preferă radiografiile toracice și abdominale cu corpul în poziție verticală. Radiografia toracică laterală este cea mai informativă. Dacă pacientul este grav bolnav și nu poate face radiografii în poziție verticală, este indicată o examinare laterală a abdomenului în poziție culcat. Absența gazului liber nu exclude diagnosticul.
Este necesară intervenția chirurgicală de urgență. Cu cât întârzierea operației este mai mare, cu atât prognosticul este mai puțin favorabil. Atunci când tratamentul chirurgical este contraindicat, alternativa este aspirația nazogastrică continuă și antibioticele cu spectru larg.
Stenoza stomacului inițial
Stenoza poate fi cauzată de cicatrici. Spasmele și inflamațiile din zona ulcerului pot interfera cu evacuarea, dar sunt supuse unei terapii conservatoare. Simptomele includ vărsături abundente repetate, în principal la sfârșitul zilei și adesea la 6 ore după ultima masă. Pierderea poftei de mâncare cu balonare constantă sau senzație de revărsare după masă sugerează o stenoză a stomacului inițial. Vărsăturile pe termen lung pot duce la pierderea în greutate, deshidratare și alcaloză.
Dacă pacientul are antecedente de stenoză, un examen fizic, aspirația conținutului stomacului sau o radiografie poate indica retenție gastrică. Zgomotul stropilor auzit la mai mult de 6 ore după ce ați mâncat sau aspirat mai mult de 200 ml de resturi lichide sau alimentare după ce a fost consumat cu o zi înainte, implică o întârziere a conținutului stomacului. Dacă aspirația conținutului stomacului indică o întârziere, este necesar să goliți stomacul și să faceți o endoscopie sau fluoroscopie a stomacului pentru a determina zona afectată, cauza și gradul stenozei.
Edemul sau spasmele din ulcerul canalului piloric sunt supuse decompresiei gastrice prin aspirație nazogastrică și suprimarea acidității (de exemplu, blocanți In/în H2). Deshidratarea și dezechilibrele electrolitice datorate vărsăturilor prelungite sau aspirației nazogastrice prelungite necesită diagnosticarea și corectarea rapidă. Agenții procinetici nu sunt prezentați. De obicei, în termen de 2-5 zile după tratament, fenomenele de încălcare a evacuării sunt rezolvate. Obstrucția extinsă poate rezulta din cicatricea peptică a ulcerului și este rezolvată prin dilatarea cu balon endoscopic a canalului piloric. Tratamentul chirurgical pentru îndepărtarea obstrucției este indicat în cazuri individuale.
Recidiva ulcerului de stomac
Factorii care cauzează recurența ulcerului includ tratamentul ineficient cu Helicobacter pylori, utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și fumatul. Mai rar, cauza poate fi un gastrinom (sindromul Zollinger-Ellison). De-a lungul anului, recidiva ulcerelor gastrice și duodenale este mai mică de 10% cu distrugerea completă a Helicobacter pylori, dar mai mult de 60% dacă infecția persistă. Prin urmare, odată cu reapariția bolii, pacientul trebuie evaluat pentru H. pylori și, odată ce infecția este confirmată, se reîncepe terapia.
Deși tratamentul prelungit cu blocanți ai H2, inhibitori ai pompei de protoni sau misoprostol reduce riscul de recurență, utilizarea lor de rutină nu este recomandată în acest scop. Cu toate acestea, pacienții care au nevoie de antiinflamatoare nesteroidiene în prezența ulcerului gastric sunt candidați la terapia pe termen lung, la fel ca și pacienții cu ulcere mari sau perforații sau sângerări anterioare.
Cancer la stomac
Pacienții cu ulcerații legate de Helicobacter pylori au un risc de 3-6 ori mai mare de malignitate în viitor. Nu există un risc crescut de malignitate pentru ulcerele de alte etiologii.