Un vânt de contradicții suflă peste chirurgia bariatrică - obezitate nutrițională
Postat pe 30 iulie 2018
În ultimele luni am văzut un strigăt masiv împotriva intervenției chirurgicale pentru obezitate. Se simte „bine” și modern să afișezi public acest tip de opinie. Ceea ce este mai puțin este controversa rezultată. Schimbări reale și întrebări ... sau doar un instrument de comunicare .
Nu dorind să urmeze „moduri”, ci critici constructive și că îmi place să meargă contra cerințelor, pare interesant să înțelegem această evoluție „franceză”, care să aibă acest tip de răspuns binar: a fi pro sau contra. Acum 6 ani, când am înființat clinica Chalonnais, nu era corect să nu fim „împotriva” chirurgiei bariatrice (ca medic nutriționist) și nici să nu fim „pentru” observarea problemelor. Atât de mult, încât înființarea unui program și serviciu pentru persoanele care beneficiază de o intervenție chirurgicală a surprins pe toată lumea (să nu scrie iritat): cei care au văzut în operație un act de mutilare oferit persoanelor care ar putea foarte bine să slăbească cu „puțină motivație”, cei a văzut în această intervenție soluția la toate problemele obezității „nu este nevoie de spitalizarea persoanelor operate, este inutil”.
Înainte de a lua parte, să ne punem întrebările corecte.
De ce o astfel de dezvoltare a chirurgiei bariatrice în ultimii ani?
Pentru că funcționează !
Dacă în Franța peste 59.000 de persoane beneficiază de această intervenție chirurgicală, acest lucru se datorează faptului că studiile pe termen lung ne oferă garanții cu privire la evoluția bună a pacienților în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea (pentru cei urmăriți ...).
Pierderea excesului de greutate (excesul de pierdere în greutate) exprimat ca procent pentru toate aceste studii arată în mod clar o evoluție favorabilă (de la 40 la 70% din excesul de pierdere în greutate). Singura remarcă pe care o putem face este că aceste rezultate publicate rareori depășesc 3 ani după operație.
Procentul de pierdere în greutate exprimat aici după 20 de ani de urmărire este interesant, dar numărul de pierderi până la urmărire este semnificativ: am trecut de la 265 bypass (GBP) la începutul studiului la 13 persoane urmate după 20 de ani . Ce s-a întâmplat cu celelalte 252? Același lucru pentru inele (bandaj) 376 la 50. Aceste rezultate sunt, prin urmare, prezente cu retrospectivă, dar numărul de persoane care nu sunt urmărite este impresionant.
Ceea ce funcționează mai puțin este tocmai această urmărire și sprijin real în amonte de procedura chirurgicală. Academia medicală din acest an a emis un raport care evidențiază lacunele severe în urmărire. Doar 12% dintre cei operați ar avea o urmărire de 5 ani ...
Extras din raport (decembrie 2017):
Chirurgia face posibil să fie ancora unei noi abordări globale și comportamentale, deoarece modifică atât senzațiile alimentare, gusturile, relația cu sine și relația cu ceilalți.
Pentru acești pacienți care suferă de obezitate de zeci de ani, de multe ori încercând tratamente multiple, adesea restrictive cu recuperări, intervenția chirurgicală poate face parte dintr-o nouă abordare terapeutică fără a deveni SOLUȚIA.
Insuficiența sistemului de sănătate în gestionarea obezității
Deoarece mulți oameni apelează la o intervenție chirurgicală în urma unei lipse reale de gestionare a obezității supraponderale. Fie că în mass-media, printre profesioniștii din domeniul sănătății, unei persoane care suferă de obezitate i se va spune că trebuie să slăbească pentru a se îmbunătăți (de parcă nu ar fi știut-o ...). Dar nicio abordare terapeutică nu este suficient dezvoltată în prezent pentru a ajuta aceste persoane să întreprindă începutul terapiei.
Răspunsul pe care îl vor găsi acești pacienți cu probleme va fi să apeleze la diete (sau „reechilibrarea alimentelor” deoarece „dieta” nu mai este prea „vânzătoare”).
Eșecul de a se ocupa de profesiile de sprijin, dar atât de importante, cum ar fi dieteticienii, psihologii, profesorii APA (Activitate fizică adaptată) nu permite unei anumite categorii fragile să se ofere mijloacele pentru o abordare cuprinzătoare în afara sistemului spitalicesc.