Universitatea de obezitate; tsklinik f; r chirurgie

În ultimii 40 de ani a existat o creștere dramatică a obezității (obezitate, obezitate) la nivel mondial și astăzi obezitatea afectează 500 de milioane de oameni din întreaga lume. Conform definiției OMS (Organizația Mondială a Sănătății), obezitatea este prezentă dintr-un indice de masă corporală (IMC) de 30 kg/m² (Tabelul 1). În Europa, 10-20% dintre bărbați și 15-25% dintre femei sunt obezi și aproximativ jumătate din populația europeană este supraponderală (IMC ≥ 25 kg/m²) sau obeză.
Obezitatea este o boală cronică care afectează toate grupele de vârstă și clasele sociale. Cauzele obezității sunt multifactoriale și, deși mecanismul principal este un dezechilibru între aportul de calorii și consumul de energie, există dovezi ale influențelor fiziologice, biochimice și genetice.

universitatea

Obezitatea este asociată cu boli metabolice severe (inclusiv diabet zaharat), hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), creșterea lipidelor din sânge (hiperlipidemie), ficat gras, probleme articulare și boli ale tractului respirator (de exemplu: sindrom de apnee obstructivă în somn). În plus, persoanele obeze suferă adesea de acesta depresie, tulburări de anxietate și stima de sine scăzută, obezitatea duce adesea la o calitate slabă a vieții și la o reducere a speranței de viață.
Indicele de masă corporală (IMC) este cel mai comun marker pentru clasificarea obezității (Tabelul 1).

Dietele sau medicamentele sunt relativ ineficiente în tratamentul pe termen lung al obezității și mai ales al obezității morbide (obezitate morbidă: IMC ≥ 40 kg/m2 sau IMC ≥ 35 kg/m2 asociate bolilor concomitente). Adesea, după un timp scurt, se înregistrează o creștere în greutate (efect yo-yo), de multe ori chiar și peste greutatea inițială.
Dintr-un IMC ≥ 40 kg/m2 sau un IMC ≥ 35 kg/m2 și comorbiditățile existente (obezitate morbidă), intervenția chirurgicală poate fi o formă sensibilă de tratament.

Clasificarea indicelui de masă corporală (IMC)

Multe studii au arătat că tratamentul obezității morbide prin intervenții chirurgicale duce la pierderea pronunțată și permanentă în greutate și că duce la o reducere sau chiar remisie a majorității comorbidităților asociate obezității. Dacă toate cerințele sunt îndeplinite, costurile operației vor fi acoperite de asigurarea de sănătate.

Cerințe pentru o intervenție chirurgicală bariatrică

Clarificare înainte de operație

Posibile proceduri chirurgicale

Intervențiile chirurgicale pentru obezitate cresc în mod constant la nivel mondial (Figura 1).
Următoarele operații de obezitate sunt efectuate în departamentul nostru:
- Bypass gastric Roux-en Y
- Bypass gastric omega-buclă (One Anastomosis Gastric Bypass)
- Reducerea stomacului (rezecție gastrică a mânecii, gastrectomie a mânecii)
- Chirurgie pentru creșterea în greutate din nou (după o intervenție chirurgicală bariatrică anterioară)

În mod obișnuit, efectuăm aceste intervenții chirurgicale pentru obezitate într-un mod minim invaziv (tehnica „butonieră”).

Bypass gastric Roux-en Y

Cu bypass gastric, stomacul este complet tăiat pentru a forma un mic forestomach (așa-numita pungă gastrică). Acest lucru duce la o reducere puternică a volumului stomacului, astfel încât numai porții mici de alimente pot fi hrănite (restricție). Restul stomacului, duodenului și ansele superioare ale intestinului subțire sunt ocolite în timpul acestei operații, deoarece punga gastrică mică este conectată direct la o buclă a intestinului subțire. Această ocolire reduce absorbția alimentelor din intestine (malabsorbție). Pierderea severă în greutate și modificările hormonale ale hormonilor intestinali și pancreatici duc la o ameliorare a oricăror boli însoțitoare, în special a diabetului zaharat.

Bypass gastric omega-buclă (One Anastomosis Gastric Bypass)

Bypassul gastric Omega-loop funcționează pe același principiu ca și by-passul gastric Roux-en Y (restricție și malabsorbție); operația este, de asemenea, similară. În timp ce ocolirea gastrică Roux-en Y necesită 2 conexiuni noi, bucla Omega conține doar o singură conexiune, ceea ce reduce riscul de complicații, dar eficacitatea pierderii în greutate rămâne aceeași.

Reducerea stomacului (rezecție gastrică a mânecii, gastrectomie a mânecii)

Cu această metodă chirurgicală, o mare parte a stomacului este îndepărtată, lăsând un tub stomac restant, îngust. Acest lucru reduce considerabil volumul stomacului, astfel încât numai cantități mici de alimente pot fi hrănite și se obține rapid o senzație de sațietate.
În plus, hormonul foamei grelina, care se formează în principal în partea îndepărtată a stomacului, se produce mai puțin în prima dată după operație, astfel încât se simte mai puțină foame. Întrucât partea tăiată a stomacului este îndepărtată, această operație nu poate fi inversată.

Consecințe posibile după o procedură bariatrică

General:
- Simptome de carență (fier, proteine, calciu, oligoelemente)
- Deficitul de vitamina B12
- Hiperparatiroidism (producție crescută de hormon paratiroidian) și
Deficitul de vitamina D
- osteoporoză
- Ulcere de stomac, descoperiri
- Pierderea parului
Bypass gastric:
- Probleme de înghițire datorate constricției cicatriciale la anastomoză
- Examenul endoscopic al tractului biliar nu mai este posibil
- Obstrucție intestinală (hernie internă)
- Diaree persistentă
- Hipoglicemie/sindrom de dumping
- Crește din nou în greutate
Rezecția gastrică a mânecii:
- Probleme de înghițire datorate stenozei cicatriciale
- Arsuri la stomac (reflux)
- Expansiunea permanentă a tubului stomacal
- Crește din nou în greutate

Reguli de conduită după o procedură bariatrică

- Controale regulate, inclusiv controale de laborator pe viață
- Înlocuirea regulată a vitaminei B12
- Aportul zilnic de multivitamine pe viață
- Aportul zilnic de oligoelemente pentru viață (de exemplu, calciu)
- Luând supliment de proteine ​​zilnic timp de 1 an
- Nu fuma
- Schimbarea permanentă a dietei
- Modificări ale stilului de viață (de exemplu: exerciții fizice, sport.)
- În plus, cu bypass gastric:
- Evitați alimentele care conțin zahăr
- Pregătiți zahărul din struguri pentru a compensa hipoglicemia
(pentru hipoglicemie/sindrom de dumping)
- Sarcina și contracepția: Din punct de vedere medical, ar trebui
sarcina din cauza malnutriției cauzate de operație poate fi evitată în primele 18 luni (= faza cu cea mai mare pierdere în greutate). Contracepția utilizând contracepția orală (pilula) nu mai este garantată după o operație bariatrică.
Pacienții cu vârsta fertilă trebuie să discute cu un alt tip de contracepție (de exemplu „DIU”, injecție hormonală) cu ginecologul lor înainte de procedură. În cazul în care apare sarcina, îngrijirea de urmărire trebuie intensificată pentru a exclude posibilele simptome de carență și pentru a minimiza riscul pentru copil.

Gradul de slăbire variază de la o persoană la alta și depinde de metoda chirurgicală și de factorii pacienților. Acestea sunt în principal schimbarea permanentă a obiceiurilor alimentare și suficientă activitate fizică.
Intervențiile chirurgicale ale obezității pot eșua pe termen lung dacă pacientul nu are motivații de a schimba stilul de viață și obiceiurile alimentare. Niciuna dintre aceste metode chirurgicale nu poate preveni creșterea în greutate în cazul unei diete slabe sau a lipsei/activității fizice insuficiente.

Îngrijiri ulterioare după intervenția chirurgicală bariatrică

Este necesară îngrijirea continuă pe tot parcursul vieții după o operație chirurgicală de obezitate. În primul an după operație, controalele sunt programate la fiecare 3 luni în ambulatorul special chirurgical, apoi la fiecare șase luni și din al 3-lea an doar o dată pe an. Scopul acestei îngrijiri ulterioare este de a identifica posibilele simptome ale carenței (de exemplu, fier, calciu, proteine, vitamine) într-un stadiu incipient și de a le compensa imediat și de a corecta problemele/erorile în nutriție. Prin urmare, este important pentru sănătatea pacientului să păstreze aceste controale!
În plus, centrul nostru pentru obezitate oferă, de asemenea, sfaturi și ulterior tratamentul (îndepărtarea) excesului de piele care se poate forma după pierderea masivă în greutate. Acest lucru va restabili conturul corpului. Acest lucru este realizat de un chirurg plastic din echipa noastră.