Urmărirea diabetului gestațional; se oprește după l; naștere Swiss Medical Journal
rezumat
Femeile cu diabet gestațional au un risc crescut de disglicemie și sindrom metabolic (S-MET). Examenul postpartum stabilește „profilul metabolic”. Componentele S-MET ar trebui recunoscute și inițiată de management. Măsurile igienice și dietetice sunt prioritare. Urmărirea de către medicul de asistență primară, asistată de un dietetician atunci când este indicat, trebuie stabilită cu obiective care sunt discutate și evaluate în mod regulat.Dificultatea de a percepe beneficiile pe termen lung și prioritatea se modifică odată ce copilul se naște reprezintă bariere specifice la aplicarea intervențiilor preventive și trebuie identificate. Strategiile preventive specifice acestei populații cu risc trebuie dezvoltate și evaluate.
Introducere
Diabetul gestațional (GD) este cea mai frecventă anomalie metabolică în timpul sarcinii și afectează 2 până la 12% din sarcini, în funcție de etnie, predispoziție genetică și factori de mediu. Este definită ca o tulburare a metabolismului glucidic diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Această tulburare metabolică este, printre altele, reflectarea unei rezistențe la insulină relevată de condițiile metabolice specifice, sarcina, care constituie un test de stres echivalent al toleranței la glucoză și a anumitor componente ale sindromului metabolic (S-MET). Prin urmare, el identifică un grup de femei cu risc de dezvoltare ulterioară a diabetului de tip 2 (diab2) și S-MET, acesta din urmă fiind de fapt asocierea rezistenței la insulină cu alți factori de risc cardiovascular. (Tabelul 1).
Există o literatură abundentă privind screening-ul, metodele de diagnostic și gestionarea GDM. Există suficiente dovezi privind creșterea morbidității materne, fetale și neonatale în GDM (preeclampsie, macrosomie fetală și distocie a umărului). Prin urmare, există un consens cu privire la interesul unui management energetic și precoce al acestei tulburări metabolice. Pe termen lung, riscul de a dezvolta diabet și S-MET este crescut pentru femeile cu GDM, dar și pentru descendenții dintr-o sarcină diabetică.
Recomandările pentru perioada postpartum sunt examinarea disglicemiei (diab2 sau prediabet) prin hiperglicemie orală (OGTT) la cel puțin șase săptămâni după naștere. Din păcate, prea multe femei încă dor de acest screening, fie pentru că a fost neglijat să îl organizeze, fie pentru că nu au perceput corect semnificația pe termen lung a acestei tulburări metabolice odată ce sarcina sa încheiat și, prin urmare, nu sunt motivate să practice acest lucru. examen.
Cu ajutorul unei vinete clinice, vom arăta care este „riscul metabolic” asociat cu GD și care sunt recomandările de management care pot fi dezvoltate ținând cont de obstacolele pe care le întâlnim frecvent.
Vinetă clinică
Doamna M. N. este o pacientă în vârstă de 30 de ani, de origine algeriană, P1G0, la care a fost diagnosticată o GD în a 29-a săptămână de sarcină. Factorii de risc pre-sarcină sunt identificați ca antecedente familiale pozitive, supraponderal (IMC 26 kg/m 2), circumferința taliei de 95 cm și vârsta. Începând cu a 32-a săptămână de sarcină, tratamentul cu insulină este necesar pe lângă recomandările dietetice. La sfârșitul sarcinii, creșterea în greutate este de 14,3 kg. Tensiunea arterială (TA) este de 125/65 mmHg. Ea naște vag la 38 4/7 săptămâni de un băiat sănătos de 3200 g.
Examinare 8 săptămâni postpartum: greutate 78,5 kg (- 5,8 kg, IMC 29,2 kg/m 2), circumferința taliei la 100 cm, PA 130/78 mmHg. OGTT (75 g glucoză); glicemie în repaus alimentar: 5,4 mmol/l (N l 5,6), glicemie la 120 minute: 6,8 mmol/l (N l 7,8). Colesterol total: 5,1 mmol/l, HDL 1,3 mmol/l, LDL 2,9 mmol/l, trigliceride (TG) 1,9 mmol/l.