Urolitiaza mediX Elveția

Creat de: Felix Huber, Uwe Beise Ultima revizuire: 01/2017 Ultima schimbare: 01/2017

conţinut

Actualizare 01/2017

O metaanaliză curentă arată că blocanții receptorilor alfa (de exemplu, tamsulosin) facilitează trecerea pietrei. Prin urmare, aceste medicamente pot fi utilizate în terapia acută (vezi capitolul 3.1).

1. Epidemiologie, tipuri de piatră (1-4)

Epidemiologie

  • Prevalența pe viață: 8-15%. Bărbații sunt afectați puțin mai des decât femeile
  • Rata recurenței: 40-50% în 5 ani, 60% în 10 ani. Cu o terapie preventivă consecventă, riscul de 10 ani de recurență este redus la 20% (8).

Tipuri de pietre urinare

  • Oxalat de calciu (aprox. 80%)
  • Fosfat de calciu (carbonat apatit 5%)
  • Fosfat de magneziu amoniu - „pietre de infecție” (struvit 5%)
  • Acid uric (5-10%)
  • Rare: cistină, urat de amoniu și brushit (fiecare ≤ 1%).

2. Diagnostic (1-4)

Simptome (colici)

  • Durerea intermitentă a flancului colicky iradiază în zona inghinală, adesea asociată cu greață și vărsături
  • Ev. Disurie și polakiurie atunci când piatra se află în ureterul (distal)
  • (Micro) hematurie la 70-90% dintre pacienți.

Istoric medical (la prima manifestare)

  • Istoria pietrei
  • Dieta (de exemplu, consum excesiv de carne *, suplimentarea excesivă a vitaminei C sau D, cantitatea de băutură)
  • Stresul familiei
  • Boli asociate cu un risc crescut de calculi (gută, diabet etc.)
  • Medicamente (vezi tabelul din anexă)

* Notă: Nu este posibil să se furnizeze informații valabile în general despre consumul de carne „dăunător”. Depinde de modul în care îl afectează consumul de carne, de ex. B. cu pH scăzut în urină sau citrat.

Diagnosticul de bază (la prima manifestare)

  • laborator
    • Urină: Urinstix (Ery, Leuko, Nitrit, pH) și eventual sediment (întotdeauna cu copii), aplicați Uricult dacă se suspectează o infecție
    • Sânge: hematogramă, CRP, creatinină, calciu, acid uric.
  • Analiza pietrei: cerneți urina (instruiți pacientul). Metoda de examinare: difracție de raze X sau spectrometrie în infraroșu.
    Notă: Dacă recidiva apare frecvent, analiza calculului trebuie repetată.
  • Testele imagistice: pentru a dovedi sau a exclude o piatră urinară; Informații despre dimensiunea, localizarea, compoziția pietrei, anatomia tractului urinar, indicațiile funcției renale.
    • Sonografie: Clarificarea extinderii congestiei pelviene renale și a dimensiunii/localizării pietrei; Sensibilitate: 61-83%, specificitate: 95-100%. Procedură bună în situații acute pentru a asigura diagnosticul
    • Tomografie computerizată (CT) cu doză mică, fără agent de contrast: Standard de aur pentru detectarea pietrei; Sensibilitate: 91-100%, specificitate: 95-100% (cu concreții sânge
      • Hormonul paratiroidian, calciu (hiperparatiroidism?)
    • 24 de ore urină
      • Cantitatea de urină
      • PH-ul urinei
      • Densitatea urinei
      • Oxalat
      • Citrat
      • Calciu
      • fosfat
      • acid uric
      • uree.

3. Terapie (1-5)

3.1. Terapie acută

Terapia durerii

  • AINS funcționează la fel de bine ca și alte analgezice (prostaglandinele joacă un rol cheie în provocarea durerii în colicile renale)
    • Diclofenac 100-150 mg/zi

    Prevenirea recurentă a colicelor

    • Blocante ale receptorilor alfa cum ar fi tamsulosin (0,4 mg/d) sunt u. A. Recomandate de Asociația Europeană de Urologie (EAU) (1), deoarece facilitează trecerea pietrei. Deși acest efect nu a putut fi confirmat într-un studiu Lancet (23), o meta-analiză actuală (24) arată că tamsulosin facilitează îndepărtarea pietrelor cu o dimensiune de 4-10 mm. Durata terapiei: până la 4 săptămâni (recomandarea UpToDate [2], nu sunt disponibile studii relevante). Timpul mediu până la pierderea pietrei, în funcție de studiu, 1-12 zile
    • Nifedipină facilitează, de asemenea, trecerea pietrei, dar este oarecum mai puțin eficientă decât tamsulosin (2, 3).

    Terapii care nu sunt recomandate

    • „Terapia cu inundații” (hidratare forțată). În schimb, aport minim de lichide în funcție de senzația de sete
    • Antispastice.

    Situație de urgență -> spitalizare în următoarele situații

    • Semne de infecție (febră)
    • Urosepsie
    • Durere și/sau vărsături incontrolabile
    • Rinichi de stază urinară cu insuficiență renală iminentă
    • Urolitiaza obstructivă bilaterală
    • Rinichi unic sau St. după transplant de rinichi.


    3.2. Terapia conservatoare

    • Terapia conservatoare este indicată la majoritatea pacienților cu pietre urinare (metafilaxie, terapie de susținere a medicamentelor, vezi Secțiunea 4)
      • Probabilitatea unei pierderi spontane de piatră depinde de mărimea sa: 1 mm -> 87%, 2-4 mm -> 75%, 5-7 mm -> 60%, 7-9 mm -> 48% (3).
    • Pietre la rinichi asimptomatice ar trebui în sensul unei „așteptări vigilente” z. B. să fie verificat o dată pe an pentru creșterea dimensiunii (sonografie), eventual și testele de laborator sunt utile (cu specialiști). Nu există termene limită general recunoscute pentru monitorizare și nici nu se stabilește un prag clar de intervenție.
      Notă: Fiecare al cincilea pacient cu fragmente reziduale (≤ 4 mm) după terapia cu unde de șoc va necesita un tratament suplimentar în termen de 5 ani (3).

    3.3. Terapie intervențională

    Indicații

    • Simptome persistente în ciuda terapiei medicamentoase
    • Obstrucție persistentă
    • Insuficiență funcțională renală (în special cu un singur rinichi și pietre uretere pe ambele părți etc.)
    • Creșterea pietrei
    • Pietre la pacienții cu risc crescut (vezi pct. 1)
    • infecţie
    • Pietre care persistă mai mult de 2-3 ani
    • Când chemoliza nu reușește.

    Contraindicații

    • ESWL: ITU, inhibitor de anticoagulare/agregare plachetară, sarcină, hipertensiune arterială slab controlată
    • URS: Întrerupeți ITU, anticoagulare/inhibitori de agregare a trombocitelor, dacă este posibil
    • PCNL: ITU, sarcină, tulburări de coagulare, anticoagulare/inhibitori de agregare a trombocitelor.

    Proceduri importante

    • ESWL (litotripsie cu unde de șoc extracorporale); Evaluarea absenței pietrelor numai după 6-12 săptămâni.!
    • Proceduri endourologice: ureterorenoscopie (URS) sau ureterorenoscopie flexibilă (RIRS = chirurgie intrarenală retrogradă), nefrolitolapaxie percutanată (PCNL)/nefrolitotomie (PNL).

    Alegerea procedurii

    • Depinde de A. de la dimensiunea și poziția pietrei, gradul de obstrucție, operații urologice anterioare, simptome actuale, comorbidități -> tratament de către specialiști (recomandări detaliate la [1, 3]).

    Notă: Profilaxia este necesară chiar și după intervenție.

    4. Profilaxie (1-4, 6-8, 22)

    Metafilaxie a pietrelor urinare (pentru toți pacienții cu pietre urinare)

    • "Profilaxie de băutură"
      • O cantitate mare de lichide pe tot parcursul zilei (crește debitul de urină, reduce concentrația de urină și îngreunează formarea pietrei (6). Beneficiul profilactic a fost dovedit cu> 2 l volum de urină (în special cu pietre de Ca-oxalat) (8).
      • Sucul de afine nu are efect preventiv (22).
    • nutriție
      • Fără dietă săracă în calciu (duce la formarea crescută a pietrei!). Calciul trebuie, de asemenea, furnizat în cantități suficiente (> 800 mg/zi) la pacienții cu piatră de calciu pentru a lega oxalatul din intestin (10, 11)
      • În cazul calculilor care conțin calciu, restricția de sare este o măsură profilactică importantă (7)
      • Evitați cantități mari de oxalați (de exemplu, spanac, rubarbă, ciocolată, sfeclă roșie, lăstari de bambus, cacao, bietă). Combinați alimentele care conțin oxalat cu calciu. Notă: Ceaiul și cafeaua trebuie utilizate pentru consum „normal” Nu să fie evitate, pot avea chiar un anumit efect profilactic de piatră (12, 13)
      • Prefer dieta vegetariană (14)
      • Limitați proteinele din carne: maximum 5-7 porții/săptămână, niciodată 2 porții în aceeași zi. Notă: Eficacitatea profilactică a unei diete cu conținut scăzut de carne este plauzibilă fiziopatologic, dar nu a fost încă confirmată de studii (7, 19)
      • Respectați sfaturile generale pentru o dietă echilibrată.
        Rețineți că mediXDosar de sănătate nutrițională oferă, de asemenea, informații pentru pacienții cu pietre urinare.
    • Influențând factorii de risc generali
      • Pierderea în greutate (dacă sunteți obez)
      • Limitarea stresului
      • Mișcarea fizică
      • Compensare pentru pierderi mari de lichid.

    Profilaxia medicamentelor (pe lângă metafilaxia la pacienții cu risc crescut)

    • Citrat alcalin (Citrat de potasiu): Recomandat de societățile urologice pentru alcalinizarea urinei Oxalat de calciu, acid uric și pietre de cistină (PH urină țintă: 6,5-6,8) (15). Dozaj: 5-12 g/zi în funcție de pH-ul urinei. Cu toate acestea, tratamentul este adesea asociat cu efecte secundare gastrointestinale (eliberare de CO2 în stomac!).
      mediX recomandă utilizarea precaută a citraților alcalini.
      Notă: fără alcalinizare cu fosfat de calciu și pietre de struvit!
    • Tiazide: Reduceți excreția de calciu și sunt eficienți cu calculii de calciu, dar problematică din cauza efectelor secundare (hipokaliemie!) Și adesea lipsei aderenței la terapie și trebuie luată în considerare numai în cazurile de hipercalciurie dovedită (citrat-refractară) (≥ 8 mmol/zi la adulți) (16, 17). Inel diuretic nu sunt indicate deoarece promovează excreția de calciu
    • Alopurinol: Posibil cu niveluri ridicate de acid uric, dar situația studiului este contradictorie (literatura din [2]). Ghidul EAU recomandă alopurinolul pentru hiperuricosurie și hiperuricemie (> 380 μmol/l) (1)
    • magneziu: Beneficiul este discutabil. Conform ghidului EAU, magneziul poate fi o opțiune pentru hiperoxalurie (calculi cu oxalat de calciu) în ciuda „dovezilor slabe”. Dozaj: 200-400 mg/zi. Nu în insuficiența renală și la copii!

    Notă: Nu există farmacoterapie la pacienții cu pietre urinare fără cunoștința profilului individual de risc biochimic!

    5. Literatura

    1. Tuerk C, și colab.: EAU Guidelines on Urolithiasis, 2015. http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf.
    2. Curhan GC, și colab.: Diagnosticul și managementul acut al nefrolitiazei suspectate la adulți. UpToDate 11/2015.
    3. Orientări S2 pentru diagnostic, terapie și metafilaxie a urolitiazei. 2015. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-025.html.
    4. Fisang C, și colab.: Urolitiaza - o provocare interdisciplinară de diagnostic, terapeutică și preventivă secundară. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 83-91.
    5. Parks JH, Coe FL: dovezi pentru prevenirea durabilă a pietrelor la rinichi pe parcursul mai multor decenii. BJU Int. 2009; 103: 1238-1246.
    6. Qaseem A, și colab.: Comitetul pentru orientări clinice al Colegiului American al Medicilor. Managementul dietetic și farmacologic pentru a preveni nefrolitiaza recurentă la adulți: un ghid de practică clinică de la Colegiul American al Medicilor. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659.
    7. Fink HA, și colab.: Managementul medical pentru a preveni nefrolitiaza recurentă la adulți: o revizuire sistematică pentru un ghid clinic al Colegiului American al Medicilor. Ann Intern Med. 2013; 158 (7): 535.
    8. Kistler T: Metafilaxia calculilor renali. ARS MEDICI 2012; 2: 64-72.
    9. Borghi L, și colab.: Volumul urinar, apă și recidive în nefrolitiaza idiopatică a calciului: un studiu prospectiv randomizat de 5 ani. J Urol. 1996; 155 (3): 839.
    10. Borghi L, și colab.: Comparația a două diete pentru prevenirea pietrelor recurente în hipercalciuria idiopatică. N Engl J Med. 2002; 346 (2): 77.
    11. Strauss AL, și colab.: Factori care prezic recăderea nefrolitiazei de calciu în timpul tratamentului: un studiu prospectiv. Am J Med. 1982; 72 (1): 17.
    12. Curhan GC, și colab.: Utilizarea băuturilor și riscul pentru pietre la rinichi la femei. Ann Intern Med. 1998; 128 (7): 534.
    13. Curhan GC, și colab.: Studiu prospectiv al utilizării băuturilor și al riscului de calculi renali. Sunt J Epidemiol. 1996; 143 (3): 240.
    14. Meschi T, și colab.: Efectul fructelor și legumelor asupra factorilor de risc ai pietrei urinare. Rinichi Int. 2004; 66 (6): 2402.
    15. Mattle D, Hess B: Tratamentul preventiv al nefrolitiazei cu citrat alcalin - o analiză critică. Urol Res 2005; 33: 73-79.
    16. Brocks P, Dahl C, Wolf H și colab.: Tiazidele împiedică calculii renali de calciu renali idiopatici? Lancet 1981 iulie; 2 (8238): 124-5.
    17. Scholz D, Schwille PO, Sigel A: Studiu dublu-orb cu tiazidă în nefrolitiaza recurentă a calciului. J Urol 1982 noiembrie; 128 (5): 903-7.
    18. Ettinger B și colab.: Clorthalidona reduce recurența calculată a oxalatului de calciu, dar hidroxidul de magneziu nu. J Urol 1988 apr; 139 (4): 679-84.
    19. Breslau NA, și colab.: Relația dintre dieta bogată în proteine ​​animale și formarea calculilor renali și metabolismul calciului. Clin Endocrinol Metab. 1988; 66 (1): 140.
    20. Pickard R, și colab.: Terapia expulsivă medicală la adulți cu colici ureterice: un studiu multicentric, randomizat, controlat cu placebo. Lancet 2015; 386: 341-49. http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)60933-3.pdf.
    21. Wang RC, și colab.: Efectul tamsulosinului asupra trecerii pietrei pentru calculii ureterali: o revizuire sistematică și meta-analiză. Fișier Ann Emerg Med 2016 Sep: // localhost/8. http/: www.annemergmed.com:article:S0196-0644(16)30364-X:abstract.
    22. Curhan GC: Prevenirea pietrelor de calciu recurente la adulți. UpToDate 10/2016.

    6. Anexă

    masa: Pietre urinare iatrogene

    acid uric

    7. Amprenta

    editor
    Dr. med. Felix Huber

    redactie (responsabil)
    Dr. med. Uwe Beise

    Autori
    Dr. med. Felix Huber
    Dr. med. Uwe Beise

    Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

    ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

    liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar asociația mediX nu își asumă nicio răspundere pentru corectitudinea - în special a informațiilor de dozare.

    Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
    Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

    mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

    Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

    Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.