Utilizarea soluțiilor de transfuzie de sânge și de înlocuire a sângelui în mod competent pe

Articol expert medical

La îndepărtarea afecțiunilor critice asociate cu pierderea de sânge, traume și infecții ale organelor genitale de la femei, se utilizează o mare varietate de mijloace de perfuzie care au un efect direcționat asupra mecanismelor perturbate ale circulației sanguine și ale metabolismului țesuturilor. Pentru a le utiliza cu efect maxim, un medic practicant ar trebui să aibă o idee despre caracteristicile calitative ale celor mai importante medii de perfuzie, cantitatea necesară de infuzie a acestora în diferite situații și raportul rațional al medicamentelor administrate.

Caracteristicile principalelor medii de perfuzie.

Sângele donator stocat nu este considerat în prezent singurul sau principalul mijloc de tratare a afecțiunilor critice în practica ginecologică, totuși sângele în sine și componentele sale ocupă un loc în complexul de perfuzie cu condiții extreme. Transfuzia de sânge nu numai că ajută la completarea BCC, ci duce și la restabilirea numărului de eritrocite, singurul mijloc de transport al oxigenului. Problema creării unor înlocuitori de sânge care îndeplinesc funcția de transfer în țesuturile oxigenate și de îndepărtare a dioxidului de carbon nu a depășit încă domeniul de aplicare al laboratoarelor. Dezvoltările intensive sunt efectuate în trei direcții: crearea de compuși care conțin metale (cobalt, fier etc.), pregătirea modificărilor polimerice ale moleculei de hemoglobină și emulsii ale compușilor organofluorici. Cu toate acestea, în prezent, practicantul are încă singurul mediu care asigură funcția de transport a gazelor: sângele donatorului sau componentele acestuia (masa eritrocitară).

Sângele donator este, de asemenea, singurul mediu care conține proteine plasmatice de înaltă calitate.

Transfuzia de sânge - o operație extrem de importantă, care ar trebui efectuată sub indicații stricte și în conformitate cu toate regulile și reglementările pentru conservare și, în special, stocarea pe termen lung a sângelui duce la faptul că își pierde proprietăți pozitive și dobândește nedorite calități. Deja în primele zile de depozitare, vitaminele și hormonii sunt distruși. Datorită distrugerii procoagulanților și creșterii activității fibrinolitice, capacitatea de coagulare a sângelui scade. Datorită pierderii compușilor organofosforici, care duce la o creștere a afinității hemoglobinei pentru oxigen și dificultăți în retragere, scade capacitatea eritrocitelor de a transporta oxigenul.

Pe măsură ce sângele stocat este stocat, pH-ul scade (în zilele 10-6,0) și conținutul de potasiu crește (în ziua 10-8 mmol/l). Necesitatea menținerii sângelui la o temperatură de + 4 ° C necesită încălzirea acestuia înainte de transfuzie la 37 ° C. În caz contrar, organismul receptor este obligat să cheltuiască resurse energetice foarte tangibile. Transfuzia unor cantități mari de sânge rece poate prezenta un risc de hipotermie la miocard.

Odată cu transfuzia de sânge, riscul de a contracta boli infecțioase, inclusiv hepatită serică, sifilis, malarie și SIDA, rămâne relevant.

În ciuda compatibilității sistemelor de donare și primire de sânge ABO și Rh-Hr, nu exclude posibilitatea reacțiilor de transfuzie de sânge pentru alți factori de celule roșii din sânge și leucocite și trombocite.

Atunci când cantități mari de transfuzii de sânge (mai mult de 3000 2500 ml pe zi) pot apărea complicații descrise în literatură ca sindrom de sânge omolog, ceea ce reprezintă un mare pericol pentru viața pacientului. Aceste complicații sunt cauzate de proprietățile negative ale metodei de conservare și stocare a sângelui, precum și de factorii imunobiologici. Influența temperaturii scăzute a sângelui conservat, turnat în cantități mari; scade pH-ul; hiperkaliemie; hipocalcemie datorată otrăvirii cu citrat; agregarea elementelor formate mikrotromboza și sechestrarea sângelui legate de incompatibilitatea imunologică dintre donator și destinatar și care duc la hipovolemie, provoacă dezvoltarea hipotensiunii rezistente, aritmiei, tahicardiei, fibrilației ventriculare și stopului cardiac. În plus față de încălcările sistemului cardiovascular, simptomul sindromului de transfuzie masivă constă în manifestări ale insuficienței hepatice, renale, pulmonare și tulburări ale sistemelor sanguine de coagulare și anti-coagulare.

Toate acestea fac dificile și nesigure transfuziile de sânge, în special cele produse în cantități mari. Efectul proprietăților negative ale sângelui trebuie minimizat prin respectarea următoarelor reguli:

Pentru a transfuza sânge, un grup conform sistemelor ABO și factor Rh.
Pentru a îndepărta femeile grav bolnave, utilizați sânge sau componentele sale cel târziu în a treia zi de depozitare.
Străduiți-vă să încălziți sângele la 37 ° C.
Pentru 500 ml sânge introdus 10 ml soluție 10% clorură de calciu, 25 ml soluție 4% bicarbonat de sodiu, 2 ml vikasola soluție 1%, 5 ml soluție 5% acid ascorbic, 100 ml soluție de glucoză 20% și 5 unități de insulină.
Transfuzia de sânge este asociată cu injecția de înlocuitori de sânge într-un regim de hemodiluție controlat care nu depășește 30% din BCC.

În transfusiologie, pe lângă sângele conservat, se folosește sângele „cald” proaspăt citrat și nestabilizat de la donator. Acest sânge păstrează toate proprietățile biologice de bază ale sângelui, astfel încât transfuzia de sânge proaspăt citrat este esențială pentru afecțiunile coagulopatice și septice. Utilizarea mai largă a unui astfel de sânge este limitată din cauza riscului crescut de transmitere a infecției de la donator la destinatar, precum și a dificultăților organizaționale asociate cu necesitatea de a ține la îndemână un număr mare de donatori.

Componente și preparate din sânge. Masa eritrocitară este componenta principală a sângelui integral, care rămâne după separarea de plasmă. În comparație cu sângele conservat obișnuit, acesta conține de 1,5 până la 2 ori mai multe globule roșii; indicele hematocrit al masei eritrocitare este de 0,6-0,7. Transfuzia de masă a globulelor roșii este preferabilă donării de sânge integral, deoarece reduce numărul complicațiilor din motive imunologice. La îndepărtarea pacientului din starea critică, se recomandă diluarea masei eritrocitelor cu înlocuitori plasmatici reologici activi (de exemplu, reopoliglucină) într-un raport de 1: 2 sau 1-3. 86