Vânzătoarea lui Greiner; Blogul coloanei vertebrale a lui Möllmann
Neurochirurgii Christoph Greiner și Frank Möllmann spun povești cu coloana vertebrală în blogul lor. Acolo ei explică multe cauze ale durerilor de spate.
Dna M. este supraponderală. Cu o înălțime de 168 cm, pacientul cântărește 108 kg. În calitate de vânzătoare cu amănuntul, pacientul în vârstă de 34 de ani petrece opt ore pe zi într-un magazin. În ultimii doi ani, durerile de spate au dus la absențe prelungite legate de boală. La vârsta de 29 de ani, a fost operată pentru prima dată pe un disc herniat stâng între a 4-a și a 5-a vertebră lombară, au urmat operații ulterioare în această zonă. Pacientul a apelat la noi pentru că angajatorul a amenințat că va concedia dacă vor exista alte eșecuri.
Principalul simptom la doamna M. a fost o durere severă, profundă de spate, care a crescut pe parcursul zilei. Mai mult, a existat durere sciatică stângă dependentă de stres, care nu a fost prezentă când ați stat culcat. Măsurile de reabilitare ambulatorie nu au dus la nicio îmbunătățire permanentă. Între timp, doamnei i s-a dat o tencuială de morfină. Între timp, durerea constantă afectase și situația privată. Soțul se despărțise de pacient, fiica de 16 ani era în mare măsură independentă.
Examenul fizic a arătat că nu există paralizie, ci tulburări senzoriale difuze la nivelul piciorului stâng. La momentul examinării, durerea sciatică stângă ar putea fi provocată. Când a fost întrebat dacă durerile de spate sau durerile de picioare au fost mai împovărătoare, pacientul a numit imediat durerea de spate. Chiar și când s-a întors în pat noaptea, a simțit că i se rupe spatele. Poți ghici doar ce înseamnă să stai într-un magazin timp de opt ore ca vânzătoare.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu și fără mediu de contrast a dezvăluit cicatrici clare în zona operațiilor anterioare și o dizolvare aproape completă a discului intervertebral între a 4-a și a 5-a vertebră lombară. Acest lucru a dus la o iritație dureroasă, cu modificări în părțile inferioare și superioare ale corpului vertebral (osteocondroza plăcilor de acoperire). Creșterea semnificativă a greutății corporale a pacientului a contribuit, de asemenea, la dezvoltarea acestui proces cronic.
Mai întâi am solicitat pacientului să reducă o anumită greutate cât mai curând posibil. O altă operațiune înapoi ar fi contribuit la cicatrizarea în continuare. Datorită vârstei mici a pacientului, nu am vrut să realizăm o rigidizare în zona operată anterior. După ce am cântărit împreună avantajele și dezavantajele, am decis să introducem un disc artificial prin peretele abdominal pentru a menține mobilitatea la pacientul tânăr și pentru a proteja structurile coloanei vertebrale vecine. Protezele moderne de disc intervertebral sunt acum foarte sofisticate din punct de vedere tehnic și pot face față sarcinilor pe termen lung.
Îl însoțim pe doamna M. de câțiva ani după operație. Deși este încă supraponderală, se poate întoarce la muncă. Durerea de spate se mișcă într-o măsură pe care mulți oameni ar avea probabil după opt ore de muncă în picioare. Durerea la picioare nu mai este detectabilă. Pacienta raportează despre o nouă calitate a vieții, care se reflectă și în viața sa privată. Un plasture de morfină nu mai este necesar.
Protezele de disc intervertebral pe coloana cervicală și lombară pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții, dar există și contraindicații. În primul rând, indicația pentru implantare trebuie privită în mod critic, trebuie luate în considerare alternativele. Implantarea corectă necesită multă experiență, mai ales atunci când este introdusă printr-o incizie abdominală. Cu toate acestea, dacă toate cerințele sunt îndeplinite, este o metodă foarte bună.