Varice ale membrelor inferioare - Mutualité française Loire SSAM

  • SANITAR
    • Interventie chirurgicala
    • Obezitatea
    • Oncologie
    • Sectorul geriatric
    • A AVUT
    • Consultarea durerii
    • Consultarea somnului
    • Oftalmologie
    • Dental
    • Centrul medical de îngrijire imediată

Varice ale membrelor inferioare

I - Ce este o varică ?

Varicele sunt dilatații însoțite de alungirea venelor superficiale ale membrelor inferioare (numite vene safene și mai frecvent ramuri ale acestora) care devin astfel întortocheate. Telangiectaziile (Figura 1A), varicele reticulare (Figura 1B) și varicele cu diametrul de peste 3 mm (Figura 1C) se diferențiază în funcție de aspectul și dimensiunea lor. Pot pune probleme estetice, dar pot fi, de asemenea, cauza diverselor simptome, chiar și a complicațiilor. Aceasta este o problemă majoră a sănătății publice și a medicinii generale, deoarece după 40 de ani, 50% din populație prezintă telangiectaziile și/sau varicele reticulare, 10-20% din varicele adevărate și 0,5% suferă de ulcere.

Venele profunde nu sunt afectate de vene varicoase, dar pot fi locul defecțiunilor (formarea cheagurilor sau flebitei) care duc în mod secundar la varice.

varice

II - De ce varicele ?

Rolul venelor este de a aduce sângele de la periferie la inimă luptând împotriva gravitației. Sângele este împins în sus prin diferite mecanisme (în principal mișcări ale mușchilor gambei), iar venele sunt prevăzute cu supape (Figura 2) care împiedică revenirea sângelui la picioare.

Varicele se datorează cel mai adesea unei modificări a structurii peretelui venos care duce la dilatarea venei și la o defecțiune a supapelor care induce reflux (Figura 2).

III - Cine este preocupat ?

Varicele afectează mai des femeile (36% față de 14% dintre bărbați). Frecvența lor crește odată cu vârsta, numărul sarcinilor și starea de picioare prelungită. În plus, există un anumit factor ereditar (20% risc de a avea varice la pacienții fără părinți afectați, 44% dacă unul dintre părinți este afectat și mai mult de 70% dacă ambii părinți sunt afectați).

IV - Cum se manifestă varicele? ?

Simptomele variază în funcție de poziție, activitate fizică, temperatură și niveluri hormonale la femei (crescute înainte de menstruație). Acestea includ senzații de umflare, greutate la nivelul picioarelor, uneori prurit (senzație de mâncărime), chiar și durere. Aceste simptome predomină la sfârșitul zilei și sunt îmbunătățite prin culcare.

Varicele sunt localizate în cea mai mare parte pe partea interioară a gambei și a coapsei. Acestea pot fi asociate cu edem (umflarea) membrului care se agravează în timpul zilei. Leziunile cutanate pot fi prezente în stadiul de complicație.

V - Sunt varicele periculoase ?

În stadiile avansate ale bolii varicoase, pot apărea leziuni iritante variabile și mai mult sau mai puțin severe ale pielii (dermatită): dermatită ocru (Figura 3A), eczemă, dermatită de stază, hipodermită sclerotică, atrofie albă sau chiar ulcere venoase (Figura 3B ). Aceste leziuni necesită un tratament specific și îndelungat.

Riscul de tromboză venoasă superficială (cunoscută sub numele de para-flebită, prin formarea cheagurilor în aceste vene varicoase) este crescut, dar este o complicație de cele mai multe ori minoră, dar care nu trebuie trecută cu vederea deoarece poate evolua către flebită (cheag în vene profunde).

Hemoragiile rare pot apărea la ruperea varicelor spontan sau în urma unui traumatism. Sunt tratați pur și simplu prin creșterea membrului și prin compresie directă, dar necesită gestionarea bolii varicoase.

VI - Care sunt principalele examinări care permit cea mai bună explorare a acestei boli ?

Ecografia Doppler este examinarea de bază care permite explorarea rețelei venoase și este esențială înainte de orice tratament al varicelor. Este o examinare neinvazivă, nedureroasă și fără riscuri care se efectuează în consultare. Combină o ultrasunete care face posibilă vizualizarea anatomiei venelor cu un examen Doppler care analizează fluxul de sânge în vase (Figura 4)

VII - Care sunt principalele tratamente? Care sunt riscurile acestor tratamente ?

Prezența varicelor nu implică întotdeauna implicarea venelor safene. Tratamentul poate ajuta la conservarea trunchiurilor safene în multe cazuri.

*Tratament medical:

Medicamentele cu venă activă pot ameliora simptomele, dar nu au niciun efect demonstrat asupra varicelor și progresiei acestora și nici asupra prevenirii acestora. Acestea sunt administrate pe cale orală și nu trebuie prescrise mai mult de 3 luni, cu excepția cazului în care simptomele reapare după oprirea acestora.

* Compresie elastică:

Colanții, ciorapii elastici și benzile sunt o parte esențială a tratamentului bolii varicoase prin ameliorarea simptomelor și reducerea edemului (umflarea). În plus, ajută și la prevenirea agravării leziunilor și la limitarea apariției complicațiilor. Acest tratament este restrictiv (ușor în stadiul de varice necomplicate), dar extrem de eficient în caz de simptome și complicații. În plus, după tratamentul varicelor, reduce riscul de recurență. Compresia este, pe de altă parte, contraindicată în caz de boală arterială severă a membrelor inferioare.

Industria a dezvoltat șosete confortabile și elegante, care ușurează purtarea. Acest lucru se datorează faptului că sunt eficiente numai dacă sunt purtate în mod regulat la ridicare sau imediat după un duș de dimineață și până seara înainte de culcare, cu membrele inferioare ridicate. În caz de boală varicoasă necomplicată, o compresie de clasa 1 sau mai degrabă 2 este în general suficientă (clasa evaluează gradul de compresie a ciorapilor).

* Scleroza:

Principiul său este de a injecta un iritant în vena dilatată, provocând spasm venos și apoi îngroșarea peretelui care evoluează rapid spre obliterare: vena devine apoi un cordon fibros. Principalele sale dezavantaje sunt durata tratamentului (multe ședințe) și recurența. Într-adevăr, scleroza, pentru a fi durabilă, trebuie repetată în mod regulat. Este tratamentul de alegere pentru telangiectazie și anumite vene varicoase reticulare. În prezent, injecția de sclerosant sub formă de spumă pare să crească considerabil eficacitatea scleroterapiei, în special pentru tratamentul trunchiurilor venoase mari și a recidivelor după operație. Necesită ghidaj cu ultrasunete (echo-scleroză cu spumă). Totuși, aici, din nou, această tehnică se expune la o rată de recurență mai mare decât cea a tehnicilor chirurgicale.

Aceste tehnici sunt efectuate în consultare într-un birou.

* Laser transcutanat:

Este indicat pentru telangiectaziile în caz de eșec al scleroterapiei și în anumite indicații sau locații particulare.