Varicocele OP pentru varice în testicule - Hamburg - Prof

Aproximativ 15% dintre bărbații adulți au varicocelă. La tineri, cinci procente sunt de obicei afectate.

pentru

Cauzele unui varicocel

Cauza varicocelului (cunoscută și sub numele de hernie varicoasă) este de obicei un flux dificil de sânge din vena testiculară în vena renală stângă, deoarece există un unghi nepotrivit între cele două vase pentru flux. De obicei, apare doar pe partea stângă, deoarece sângele curge din vena de pe testiculul drept direct în vena cavă inferioară, la un unghi mai favorabil pentru proprietățile de curgere.

Ca urmare a creșterii presiunii, valvele venoase ale venei testiculare pot fi slăbite. Sângele nu se mai poate scurge complet în vena renală stângă. Există un bombat al complexului venos, care poate fi văzut din exterior (de exemplu, "sacul plin de viermi").

În plus, există și alte cauze posibile pentru dezvoltarea unui flux dificil de sânge:

  • Îngustarea venei renale de către artera principală sau una dintre ramurile acesteia
  • Mase chistice, benigne și maligne (tumori) la rinichi
  • Lacrimi vasculare și cheaguri de sânge în complexul venos al cordonului spermatic

Simptomele varicocelului

Ca și în cazul fracturii de apă a testiculului, pot apărea umflături ale testiculelor și o senzație plictisitoare de tensiune, precum și durere în picioare sau mers. De obicei, totuși, varicocelul este descoperit de medic ca o constatare incidentală sau ca rezultat al unei investigații a fertilității masculine, deoarece un varicocel poate avea o influență negativă asupra calității spermei și poate duce la infertilitate. În unele cazuri, acest lucru se poate îmbunătăți din nou cu tratamentul varicocelului.

Examinări diagnostice

Dacă suferiți de varicocel, palparea poate determina cât de pronunțată este umflătura. În plus, se efectuează o examinare mai detaliată utilizând o examinare cu ultrasunete specială (sonografia Doppler duplex a cordonului spermatic). O ecografie este efectuată pentru a exclude ulcerele la rinichi. Dacă dorința de a avea copii este neîmplinită, fertilitatea redusă poate fi atribuită unui varicocel. Prin urmare, ar trebui efectuat și un test de spermă.

Opțiuni de tratament pentru varicocel

Extinderea și severitatea varicocelului sunt decisive pentru alegerea tratamentului. În general, a interventie chirurgicala sau unul Scleroterapia (obliterarea) venelor fi făcut.

În timpul operațiunii, căile de acces sunt variate. Este posibil să operați direct pe testicul, să expuneți inghinele sau să începeți operația din abdomen.

  • Tehnica chirurgicală clasică este de a lega venele de deasupra canalului inghinal (în zona inghinală).
  • O incizie abdominală laterală mică este, de asemenea, clasică, prin care vena testiculară este legată aici în zona ureterului mediu.
  • Scleroterapia (integrată - de la testicule sau retrogradă - de sus) este o metodă ceva mai nouă. Un agent special pentru obliterarea varicelor este injectat printr-un tub mic.
  • O nouă metodă chirurgicală este varicocelectomia laparoscopică (tehnica găurilor de cheie). Studiile pe termen lung vor trebui să verifice starea căreia i se atribuie.
  • La copii, varicocelele microchirurgicale trebuie îndepărtate întotdeauna. Această procedură este oferită și adulților. Mărirea microscopică facilitează identificarea varicelor și menținerea fluxului de sânge către testicul.

Decizia cu privire la ce formă de terapie este cea mai potrivită și ce tehnică chirurgicală ar trebui selectată în cazul unei operații se ia împreună cu pacientul după diagnosticul detaliat. Echipa noastră chirurgicală stăpânește întregul spectru al tratamentului cu varicocel.

Un varicocel duce la infertilitate?

Varicele enervante nu apar doar pe picioare, ci și în zona scrotului. Plexul venos în acest moment este de obicei palpabil sau vizibil mărit. Mulți suferinzi se plâng de durere și poate apărea și o senzație de greutate în zona testiculului.

O așa-numită varicocelă subclinică este prezentă dacă vena varicoasă poate fi identificată prin examen sonografic, dar nu poate fi simțită sau văzută clinic în timpul examinării corespunzătoare. Pacientul trebuie să efectueze așa-numita manevră Valsalva în timpul examinării sonografice duplex Doppler. Manevra Valsalva se referă la expirarea forțată împotriva gurii și nării închise cu utilizarea simultană a presei abdominale. Această presă abdominală crește presiunea în regiunea abdominală (crește presiunea intraabdominală), ceea ce în cazul venelor testiculare deteriorate (varicocelul) înseamnă că se previne și mai mult ieșirea de sânge din testicule. Acest lucru face mai ușoară diagnosticarea venei varicoase a testiculului. Există trei grade diferite de severitate a varicocelului:

Varicocele gradul I

Un varicocel de gradul 1 este prezent dacă poate fi palpat în timpul manevrei Valsalva. Medicul poate simți vena varicoasă, chiar dacă este invizibilă din punct de vedere optic.

Varicocele gradul II

Acesta este cazul când varicocelul invizibil poate fi resimțit prin creșterea presiunii abdominale sau chiar atunci când pacientul se odihnește.

Varicocele gradul III

Severitatea 3 este atunci când varicocelul este extrem de pronunțat. Apoi este ușor de văzut și de simțit. În plus, testiculul este adesea atrofiat, adică a scăzut în volum - mai ales în raport cu testiculul fără varicocel. În acest context, este permisă o notă importantă: este normal ca testiculele să aibă dimensiuni diferite.

Metaanaliza literaturii științifice

Multe studii științifice arată că un varicocel reduce fertilitatea masculină. Cu cât varicocelul este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea ca ejaculatul să conțină mai puțini spermatozoizi - sau spermatozoizi care nu sunt la fel de „potriviți” și/sau au defecte. De ce suferă calitatea spermei? Există câteva ipoteze despre acest lucru. O suspiciune este că testiculul este slab alimentat cu sânge din cauza acumulării de sânge. Unele publicații științifice exprimă, de asemenea, suspiciunea că refluxul de sânge venos duce la o creștere a temperaturii. Acest lucru poate avea un efect negativ asupra fertilității (fertilitate).

Multe studii au constatat că intervenția chirurgicală este necesară pentru corectarea varicocelului. O procedură obișnuită este embolizarea, în care venele afectate sunt închise. În timpul scleroterapiei, vasele corespunzătoare sunt obliterate. Scopul tuturor operațiilor este de a scurge sângele prin vene „potrivite” fără ca sângele să se retragă.

Studiile științifice au arătat că calitatea spermei bărbatului a fost semnificativ îmbunătățită după aceste intervenții chirurgicale de remediere. Dar o îmbunătățire a calității spermei înseamnă, de asemenea, o creștere a ratei sarcinii?

Conform unor studii randomizate selectate, acest lucru pare să fie de fapt cazul - mai ales dacă varicocelul este ușor de recunoscut într-un stadiu foarte avansat. În schimb, repararea chirurgicală a varicocelului nu înseamnă, de obicei, niciun beneficiu pentru sarcină dacă nu este palpabilă și poate fi determinată numai cu examinări ultrasunete foarte selective și fine utilizând sonografie duplex Doppler.

Concluzia este că oamenii de știință sunt de acord asupra unui punct: cu cât este mai pronunțat gradul de varicocel, cu atât este mai mare probabilitatea ca fertilitatea bărbatului să fie afectată. În caz de îndoială, trebuie efectuată o procedură chirurgicală minim invazivă pentru îndepărtarea varicocelului dacă dorința de a avea copii nu este îndeplinită. Sfatul nostru: Discutați cu atenție despre posibilele opțiuni de tratament cu medicul curant. Și, de asemenea, este foarte important ca partenerul să fie supus unui examen ginecologic. Deoarece cuplurile trebuie privite ca o unitate. Aceasta este singura modalitate de a lua o decizie finală dacă o operațiune este recomandabilă - sau nu.

Contactați-ne pentru mai multe informații - vă putem ajuta!

Prof. Dr. Sommer efectuează numeroase proceduri pe testicule și penis. Este unul dintre cei mai recunoscuți experți în domeniul chirurgiei genitale și urologiei.

  • Ficarra V, Cerruto MA, Liguori G, Mazzoni G, Minucci S, Tracia A, Gentile V. Tratamentul varicocelelor la bărbați subfertili: The Cochrane Review, o opinie contrară. Eur Urol. 2006 februarie; 49 (2): 258-63.
  • Silay MS și colab. Tratamentul varicocelului la copii și adolescenți: o revizuire sistematică și meta-analiză de la Asociația Europeană de Urologie/Societatea Europeană pentru Panoul de Ghiduri pentru Urologie Pediatrică. Eur Urol. (2019)
  • Zavattaro M și colab. Tratarea varicocelului în 2018: cunoștințe și tratament actual J Endocrinol Invest. (2018)

vasectomie

Operație de contracepție în care canalele deferente ale bărbatului sunt întrerupte definitiv.

Chirurgie cu hidrocel

Această operație se efectuează în cazul ruperii apei sau acumulării de apă în testicule.

Denervarea testiculară

Procedură chirurgicală pentru ameliorarea durerii testiculare cronice atunci când eșuează tratamentele alternative.

Chirurgie cu hidrocel

Efectuăm această operație în cazul ruperii apei sau acumulării de apă în testicule.

Denervarea testiculară

Procedură chirurgicală pentru eliminarea durerii testiculare cronice, pe care o folosim mai ales atunci când opțiunile de terapie alternativă nu au dus la succesul dorit.

vasectomie

Operație de contracepție în care canalele deferente ale bărbatului sunt întrerupte definitiv.

Chirurgia penisului

Disfuncție erectilă

Examinări preventive

Disfuncție erectilă - Vă putem ajuta

Astăzi, niciun bărbat nu mai trebuie să sufere de disfuncție erectilă. Ajutăm numeroși pacienți să atingă o sexualitate împlinită.