Vei manca! »Tulburarea alimentară a sugarului și a copilului mic de la refuz la forțare
1 Dacă un sugar sau un copil mic dezvoltă tulburări de hrănire, acestea le vor exprima în primul rând în corp și comportament. În majoritatea situațiilor, copilul întoarce capul, evită sânul sau biberonul cu mișcări sacadate ale corpului superior, gesticulează și pare să-și folosească toate abilitățile motorii pentru a lupta împotriva intenției părintelui care dorește să-l hrănească.
2 Confruntat cu această rană narcisistă reprezentată de refuzul alimentelor, fiecare părinte adoptă un comportament unic. Unii își forțează drumul, în timp ce pacientul încearcă să atragă copilul folosind accesorii jucăușe și colorate. Cei mai vulnerabili părinți cresc refuzul alimentelor prin forțarea hrănirii (Ramsay și colab., 2002), cei care găsesc în ei înșiși și în mediu resursele pentru a răspunde adecvat copilului contribuie la reducerea refuzului evitând forțarea alimentelor (Chatoor și colab. ., 2000; Ammaniti și colab., 2004).
3Pentru îngrijitorii responsabili de acești sugari și copii mici, fiecare întâlnire confirmă complexitatea identificării diagnostice specifice tulburărilor alimentare în această grupă de vârstă. Pentru a configura un tratament, precum și un dispozitiv de îngrijire, clinicianul trebuie să aibă anumite certitudini sau cel puțin criterii de diagnostic fiabile. Diagnosticarea și diagnosticarea diferențială vor condiționa managementul și natura tratamentului propus.
4 De fapt, anumite cauze organice, tratate devreme, vor vedea simptomele dispar foarte repede. Cu toate acestea, cel mai adesea tulburarea persistă, mai mulți factori sunt împletiti, implicând un management neapărat multidisciplinar.
5 Pentru a satisface cel mai bine aceste nevoi și aceste obiective, am ales o abordare clinică în timpul consultațiilor și spitalizărilor bazată pe intervenții pediatrice-psihologice comune, combinând atât dimensiunea pediatrică, cât și abordarea psiho-educativă.
7 Cu toate acestea, în ciuda prevalenței ridicate a dificultăților de hrănire la sugari și copii mici din populația generală și a reapariției unor probleme specifice de hrănire, dsm IV a inclus această patologie abia în 1994, sub denumirea de „tulburare de alimentație”.
8 Trei mari școli au marcat înțelegerea acestor tulburări în practica clinică: franceză, americană și suedeză.
9 Pentru școala franceză, Janet (Robin și colab., 1995) a fost primul care a integrat simptomatologia tulburărilor alimentare la sugari și copii mici în corpusul semiologic al psihogenezei. Mai târziu, Kreisler, Fain și Soulé (1974) au recunoscut tulburările de alimentație la sugari și copii mici ca o entitate nosografică individualizată. Ei vor grupa această simptomatologie sub un singur nume: anorexie comună a semestrului al doilea. Vor apărea două forme clinice: anorexia simplă și anorexia complexă.
10 Anorexia simplă este o tulburare reactivă la înțărcare, la diversificarea dietei, la gestionarea necorespunzătoare a rațiilor eliberate, la nerespectarea ritmului de hrănire-somn al sugarului, la o patologie organică benignă sau gravă, fără a rupe curba. Anorexia simplă este în esență un comportament de refuz care seamănă cu condiționarea în forma sa de bază. Anorexia complexă se distinge prin severitatea refuzului alimentelor, consecințele organice pe termen scurt și rezistența la tratament. Acești sugari nu par interesați de mâncare, nu au pofta de mâncare și par să nu aibă senzația de foame.
11 Pe baza acestor progrese nosografice, taxonomia franceză va distinge trei categorii principale: anorexia precoce (Poinso și colab., 2006); semestrul II anorexie comună (Kreisler și colab., 1974); anorexia posttraumatică (Paradis-Guennou și colab., 2004).
13 Școala suedeză, din care Dahl este cel mai cunoscut reprezentant, a efectuat un studiu epidemiologic al tulburărilor alimentare timpurii (Dahl și colab., 1986). Ea a studiat 50 de cazuri de copii cu vârste cuprinse între 3 și 12 luni de-a lungul a doi ani. Pentru ea, refuzul de a mânca (Refuzul de a mânca sau RTE), adică refuzul clar și regulat de mâncare, trebuie să fie în centrul criteriilor elective ale patologiei. Vor urma câteva elemente ale studiului: rte începe între 2 și 6 luni; tulburarea durează mult (mai mult de o lună); copiii care au suferit o RT au reținut o greutate mai mică decât grupul testat după doi ani de urmărire.
14 Putem vedea că noțiunea de eșec în a prospera este un punct de divergență între abordările franceze și americane. Pentru Kreisler, observarea întârzierii creșterii, a unei întreruperi a curbei de greutate, modifică diagnosticul de anorexie simplă în semestrul al doilea și direcționează managementul către o tulburare organică. Pentru Chatoor și colab., Întârzierea creșterii sau malnutriția este unul dintre criteriile de diagnostic pentru anorexie la sugari. Cu toate acestea, putem observa că anorexia complexă din semestrul al doilea este similară cu anorexia infantilă a lui Chatoor, fără a fi însă suprapusă nosografic.