Vertij de filare: cauze și tratament al bolii Meniere
În unele cazuri, vertijul coloanei vertebrale provine din boala Meniere. Aceasta este o tulburare a urechii interne numită și boala Menière. Cauza exactă a atacurilor de vertij în boala Menière este încă neclară, dar este disponibil un ajutor eficient pentru cazurile acute.
Boala Menière (lat. Morbus = boala) poartă numele medicului parizian Prosper Menière (1799-1862). Pentru prima dată, el a descris simptomele unei boli a urechii interne care apar în atacuri, inclusiv vertij sever, pierderea bruscă a auzului și zgomote în urechea afectată. Crizele de amețeală sunt însoțite de stare generală de rău, greață, vărsături și o tendință crescută de cădere.
Atacurile pot dura minute, ore și foarte rar chiar și câteva zile. Spre deosebire de vertijul pozițional, simptomele convulsive apar independent de anumite mișcări ale capului. Această formă de vertij, cunoscută și sub numele de vertij de atac, se dezvoltă de obicei între 50 și 60 de ani, bărbații fiind afectați mai frecvent decât femeile.
Cauzele vertijului în boala Meniere sunt încă necunoscute
Este cunoscut mecanismul prin care se dezvoltă boala în boala Meniere. Ceea ce nu se știe, totuși, este ceea ce determină declanșarea acestui mecanism.
Vertijul asemănător crizelor se bazează pe un dezechilibru între formarea și drenajul lichidului urechii interne (endolinfa). Endolimfa este formată din anumite celule din urechea internă și transportată departe prin conductori de sânge venos. La persoanele sănătoase există un echilibru între aceste procese.
Pe de altă parte, în boala Menière se formează o suprapresiune a endolimfei. Se vorbește apoi de o hidrofolie endolimfatică. Dacă membrana urechii interne se rupe ca urmare a acestei suprapresiuni, endolinfa și perilimfa se amestecă. Datorită compoziției diferite a sărurilor dizolvate, se declanșează un stimul foarte puternic. Acest lucru provoacă amețeli severe, tulburări de auz și zgomotul tipic plictisitor în ureche. Hydrops endolimfatic poate rezulta din:
producție crescută de endolimfe,
afectarea drenajului endolimfei sau
producerea unei endolimfe cu niveluri anormale de substanțe dizolvate (sodiu, potasiu)
Declanșatorii Menière variază de la alergii la viruși
Nu s-a clarificat încă de ce apar această suprapresiune și simptomele rezultate ale bolii. Infecțiile cu viruși, reacțiile autoimune (formarea de anticorpi împotriva componentelor celulare proprii ale corpului), evoluția anormală a vaselor de sânge și reacțiile alergice sunt discutate ca fiind cauzele bolii.
În zona sacului endolimfatic (saccus endolymphaticus), la pacienții lui Menière s-au găsit o mărire mică, de tip sac, a spațiului endolimfatic, celule de apărare și indicații ale reacțiilor inflamatorii. Dacă celulele din această zonă sunt deteriorate, oamenii de știință suspectează o perturbare a producției și drenajului endolimfei. La pacienții cu vertij de tipul bolii Menière, sacul endolimfatic este mai mic și s-a modificat în peste 80% din cazuri comparativ cu persoanele sănătoase.
Virușii care pot deteriora organul de echilibru sunt virusurile de răceală și gripă (virusurile gripale A și B), agentul cauzator al rănilor (virusul herpes simplex) și, foarte rar, virusul rujeolei.
Componenta ereditară: vertijul este mai frecvent în unele familii
Buclarea arterei cerebeloase anterioare în zona deschiderii interne a canalului urechii este văzută ca o cauză rară a unui atac Menière. O acumulare familială a bolii Menière este cunoscută din multe studii.
Simptomele bolii Menière doar pe o parte
Amețeala bruscă este tipică bolii Menière. Simptomele vertijului spasmodic în boala Menière apar de obicei doar pe o parte. Precursorii bolii sunt adesea un sentiment brusc de plenitudine sau presiune în urechea afectată - cauzat de eșecul unilateral al funcției de echilibru - și sentimentul subiectiv că un atac este iminent (aura). Cei afectați simt tendința de a cădea în partea bolnavă.
Tulburările auditive însoțesc atacurile de vertij
În timpul unui atac, există o pierdere a auzului pe partea afectată și un sunet în ureche (tinitus), adesea ca un zgomot plictisitor, posibil cu un al doilea ton mai deschis. Sunetul din ureche depășește, de obicei, vraja amețită. Atacul de vertij durează de la minute la unu până la mai multe, maxim 48 de ore. Convulsiile pot reapărea în câteva zile, dar mai des săptămâni sau luni între ele. Există, de asemenea, cursuri de vertij în boala Menière, în care intervalele dintre atacuri sunt de câțiva ani. Simptomul vertijului în această boală este atât de sever încât, de obicei, duce și la greață și - uneori insaciabilă - vărsături.
La debutul bolii (cu primele convulsii), combinația tipică de vertij, pierderea auzului și urechile care sună poate fi absentă. Când cele două semne apar separat, pierderea auzului este primul simptom. Pierderea auzului poate preceda primul atac Menière cu ani de zile.
Diagnostic de vertij: examinări pentru boala Menière
Pentru a determina boala, medicul ORL examinează urechea, precum și funcția de auz și echilibru folosind diferite metode de testare.
Istoricul medical
Datorită apariției bruște și a simptomelor pronunțate ale bolii (amețeli severe cu greață severă), pacienții sunt adesea prezentați medicului de urgență atunci când au primul atac și uneori sunt duși la o clinică sub suspiciunea unor boli acute complet diferite (de exemplu atac de cord). Prin urmare, o examinare de specialitate ORL are loc de obicei numai mai târziu.
Examinarea de către medicul ORL începe cu o anchetă detaliată a istoricului medical. Medicul întreabă despre durata simptomelor existente, o posibilă apariție anterioară a unor astfel de convulsii și, de asemenea, despre situația în care s-a produs convulsia. Informațiile despre alte boli cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială și glicemia crescută, sunt de asemenea importante, deoarece acestea pot declanșa simptome similare.
Examinarea organului auditiv
Examinarea ulterioară a timpanului cu o oglindă pentru urechi arată constatări discret la pacientul Menière. Testul auditiv poate arăta rezultate diferite în funcție de cât a durat boala. La scurt timp după un atac la începutul bolii, pierderea auzului în intervalul de frecvență joasă este tipică. Mai târziu, toate tonurile sunt afectate de pierderea auzului.
Examinări speciale, cum ar fi măsurarea funcției cohleei și a funcției nervului auditiv (electrococleografie), precum și a potențialului trunchiului cerebral (BERA) sunt efectuate pentru a se diferenția de alte boli. În electrococleografie, sunt măsurate răspunsurile celulelor auditive din urechea internă la stimulii acustici. Pentru a face acest lucru, un mic electrod este plasat în canalul auditiv extern și o sursă de zgomot este plasată în fața urechii.
Dacă boala Menière este prezentă, există un așa-numit potențial negativ, o formare clară a pașilor și lărgirea undei derivate în comparație cu norma. Măsurarea BERA (Audiometry Brainstem Evoked Response Audiometry) oferă informații despre transmiterea în timp util a impulsurilor nervoase din ureche în creier. În acest scop, stimulii acustici sunt trimiși prin căști, iar răspunsurile nervoase rezultate în cortexul cerebral sunt derivate prin intermediul electrozilor adezivi de pe scalp. Dacă răspunsurile apar într-un timp normal, calea auzului este intactă.
Teste de echilibru
Examinarea echilibrului cu ochelari Frenzel arată o mișcare sacadată a ochilor spre partea urechii interne bolnave (nistagmen) după atac. Ochelarii Frenzel sunt ochelari luminați, cu lupă mare, care permit examinatorului să recunoască mișcările ochilor. Un alt test funcțional al organului de echilibru se efectuează prin clătire cu apă caldă (44 ° C) și rece (30 ° C), care este direcționată în canalul urechii. Datorită diferenței de temperatură față de canalul auditiv sau urechea internă (corespunzătoare temperaturii corpului de 37 ° C), se exercită un stimul asupra organului de echilibru, ceea ce duce la nistagme.
Proceduri de imagistică
Examinările cu raze X ale osului petros pot fi necesare pentru a exclude modificările inflamatorii, cum ar fi otita medie cronică și supurația cronică a oaselor (colesteatom). Tomografia computerizată și, în special, tomografia prin rezonanță magnetică, permit excluderea tumorilor sau a cursurilor anormale ale vaselor de sânge ca fiind cauzele deficienței auditive sau amețelilor.
Investigații ulterioare
Examinarea coloanei cervicale și, dacă este necesar, o întâlnire cu un specialist în neurologie și medicină internă sunt inițiate dacă examenul ORL, inclusiv testul termic și testul auditiv, sugerează o cauză în afara urechii interne - de exemplu o tulburare circulatorie în creier - sau pacientul are plângeri în zona gâtului. Toate examinările sunt ambulatorii, adică sunt posibile într-un cabinet sau policlinică.
Dacă persoana în cauză dezvoltă alte simptome care sunt atipice pentru boala Menière, pot fi necesare examinări suplimentare pentru a diagnostica cauzele simptomelor. Un atac Menière nu duce niciodată la pierderea cunoștinței, acest lucru este important pentru a-l deosebi de bolile sistemului nervos central.
Ce să faci dacă simți vertij? Aceste opțiuni de tratament sunt acolo
Sunt disponibile diferite medicamente pentru ameliorarea simptomelor unui atac Menière acut. În cazul convulsiilor recurente care nu pot fi îmbunătățite cu medicamente, intervențiile chirurgicale la nivelul urechii medii și interne pot reduce amețeala sau o pot elimina complet.
Medicament
O terapie cauzală pentru boala Menière nu este încă posibilă, deoarece nu se știe care cauzează declanșarea tulburării în urechea internă. În cazul unui atac acut, accentul se pune pe tratamentul greaței și al vărsăturilor, precum și pe administrarea de perfuzii pentru înlocuirea fluidelor. Acest lucru poate fi făcut de către medicul de familie sau medicul ORL, dar este adesea necesară internarea într-o clinică ORL. După atac, se administrează perfuzii care favorizează circulația sângelui.
Aceasta este urmată de terapia medicamentoasă pe termen lung. Dovedit științific este un efect numai pentru preparatele betahistine și medicamentele deshidratante (așa-numitele diuretice). Betahistina este un ingredient activ similar cu substanța mesageră a organismului histamină, care are o varietate de sarcini. Betahistina suprimă stimulii care provoacă amețeli în centrul echilibrului.
Se utilizează, de asemenea, dimenhidrinat, cinarizină și picrotoxină. Dimenhydrinat (Vomex) amortizează organul de echilibru și acționează împotriva greață și greață. Cinarizina amortizează funcționarea sistemului de echilibru, astfel încât severitatea vertijului scade. De asemenea, stimulează circulația sângelui. Picrotoxina a fost deja obținută de la o plantă cățărătoare de către marinarii din estul Indiei în secolul al XVI-lea și administrată pentru a trata bolile de mare. Se folosește în doze homeopate și se spune că reduce puterea de amețeală. Cu toate acestea, unele dintre preparatele menționate aici pot provoca, de asemenea, oboseală.
În cazul unei posibile tulburări alergice sau autoimunologice, preparatele de prednisolon și, mai rar, antialergicele pot fi utilizate în cazuri individuale.
Intervenții operative
În cazul bolilor severe care nu pot fi controlate cu medicamente, pot fi luate în considerare metodele chirurgicale. În clinica ORL, după testarea funcției de auz și echilibru, un tub de ventilație este introdus chirurgical în timpan. În unele cazuri, acest lucru are ca rezultat deja o îmbunătățire a simptomelor, cu o scădere a atacurilor de amețeală. Dacă procedura nu reușește, un medicament este administrat în urechea medie prin acest tub, care distruge funcția organului de echilibru. Această măsură se efectuează de una până la trei ori la intervale de câteva zile. Controlul zilnic al capacității auditive este esențial, deoarece acest lucru poate fi, de asemenea, deteriorat. Dacă pierderea auzului apare în timpul tratamentului, măsura va fi anulată.
Dacă tratamentele menționate eșuează, sacul endolimfatic poate fi ameliorat ca parte a unei expuneri operatorii dacă tulburările de echilibru persistă. Acest lucru este destinat reducerii suprapresiunii din sacul endolimfatic care declanșează simptomele. Succesul pe termen lung poate fi observat la aproximativ jumătate dintre pacienții tratați în acest fel. O altă posibilitate este tăierea țintită a nervului de echilibru, păstrând în același timp nervii auditori însoțitori. O îmbunătățire a simptomelor vertijului este dată în literatura de specialitate cu 94%. Capacitatea auditivă este păstrată în peste 60%. Dacă urechea este deja surdă, se poate efectua o labirintectomie (dezactivarea completă a urechii interne). Ameliorarea amețelii este, de asemenea, de peste 90%. Cu toate acestea, această metodă chirurgicală este controversată.
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat numai pe o parte, deoarece o dezactivare bilaterală a organelor de echilibru determină așa-numitul sindrom Dandy. De exemplu, semnele stradale nu mai pot fi citite în timpul mersului și pacientul are impresia că mediul este fluctuant.
Cu toate măsurile chirurgicale operatorii, trebuie avut în vedere faptul că boala poate apărea și cu o întârziere a timpului în urechea opusă, drept urmare mecanismele de reglare ale echilibrului proprii ale organismului sunt grav afectate.
Alte măsuri
Se recomandă o schimbare a stilului de viață - aceasta include reducerea tensiunii psihologice (stresul) - la fel ca și măsurile dietetice (de exemplu reducerea sării de masă). Fumatul, consumul excesiv de alcool și cafeaua puternică pot crește frecvența convulsiilor.
Tratamentul însoțitor de către un psihoterapeut poate fi necesar pentru a ajuta pacientul să facă față stresului și pentru a-l scuti de teama unui atac în public, care poate fi deosebit de stresant.
Curs: Inițial, simptomele bolii Meniere dispar
În faza inițială a bolii, procesele de reparare conduc la restabilirea completă a funcțiilor urechii interne, iar pacientul este lipsit de simptome între atacuri. Aceste procese de reparare constau în închiderea spontană a lacrimilor din membrana urechii interne. O examinare de către specialistul ORL nu trebuie să arate nicio defecțiune în acest moment, motiv pentru care este foarte important pentru pacient să descrie cu precizie istoricul medical.
Treptat, apar leziuni permanente ale auzului
Mai târziu, există o fluctuație a pierderii auzului cu frecvență joasă. În cursul următor, deteriorarea urechii interne nu mai poate fi complet reparată, se ajunge la o pierdere a auzului, care poate varia în severitate, iar în etapa finală la o pierdere profundă, permanentă a auzului a tuturor frecvențelor, la tulburări de echilibru persistente și zgomot permanent al urechii.
Puteți preveni vertijul în boala Menière?
Deoarece cauza bolii este încă necunoscută, nu pot fi recomandate măsuri specifice pentru prevenirea atacurilor Menière.
Factorii psihologici (stresul) pot declanșa o criză, dar nu sunt responsabili pentru dezvoltarea bolii de bază. Teama de un nou atac poate lua o viață proprie în așa fel încât această situație stresantă să declanșeze un nou atac de vertij. Terapia medicamentoasă pe termen lung poate ameliora semnificativ severitatea convulsiilor și chiar preveni din nou convulsiile într-o anumită parte a evoluției bolii.
O dietă cu conținut scăzut de sare, posibil în combinație cu medicamente deshidratante, este menționată în literatură cu succese foarte diferite. Unii autori (în special în SUA) raportează o scădere semnificativă a frecvenței convulsiilor, alții se îndoiesc de acest lucru. Se recomandă un stil de viață sănătos, cu evitarea nicotinei, a consumului excesiv de alcool și cafea, precum și a stresului psihologic.