Vești bune înapoi la sănătate!

Sărbătorile se apropie - și odată cu el mai mult timp pentru a citi. De aceea, ultima postare de blog din acest an este ceva mai lungă. Vă dorim o lectură inspirată!

Sărbătorile se apropie - și odată cu el mai mult timp pentru a citi. De aceea, ultima postare pe blog din acest an este ceva mai lungă. Vă dorim o lectură inspirată!

vești

Uneori, comentariile cititorului sunt (chiar) mai bune decât postarea reală. Asta era deja cazul în timpurile analogice anterioare cu scrisori către editor și este cu atât mai mult astăzi cu opțiunea de a comenta online. Zeci de reacții la un text rezonabil de interesant sunt obișnuite pe site-urile web de mare acoperire ale mass-media publice. Pe de altă parte, entuziasmul sau dorința medicului de a comenta (sau timpul?) Nu este de obicei departe. De obicei, există un „0”, mai mult de două comentarii sunt un număr izbitor.

Niciun comentariu tsunami, dar cel puțin ...

În timpul cercetării noastre pe blog, am găsit de această dată două articole despre Ärzte Zeitung online, cu 8 și respectiv 5 comentarii. De fapt, nu numai volumul pur, ci și calitatea notelor individuale este remarcabil. Ce părere aveți: care sunt problemele diabetologice?

În ceea ce privește conținutul, ambele articole corespund articolului nostru (încă necomentat) de pe blog Diabetes Cure - A Question of Faith?.

Sărbători fericite de ovăz?

La conferința de toamnă DDG, consilierul pentru diabet Mario Altaus de la clinica Essen-Mitte a prezentat cazul unui pacient obez de 69 de ani (publicat anul trecut). Are 30 de ani diabet de tip 2 și este tratată cu insulină de 24 de ani. Valoarea ei de HbA1c, care a fost mult crescută de ani de zile, este de 10%, în ciuda celor mai mari doze de insulină plus inhibitori de DPP4.

Terapia internată cu perfuzor de insulină apare ca ultimă soluție - până când terapeuții dau peste cura de ovăz dezvoltată de Carl von Noorden în 1902. În anul de basm de vară 2006, o publicație Mannheim a atestat tratamentul cu gruel (15 BE) pe parcursul a două zile: "Intervenția utilizând zilele cu carbohidrați este o metodă de tratament sigură și eficientă pentru rezistența la insulină. Acest efect poate fi demonstrat încă după patru săptămâni. 1

Althaus recomandă femeii în loc de gruel („nerezonabil astăzi”) trei „zile de ușurare”, cu doar o dietă cu carbohidrați. Cu un succes răsunător:

  • Nivelurile de zahăr din sânge ale pacientului cu o zi înainte de începerea dietei sunt 309 mg/dl (post), 406 mg/dl (după prânz), 303 mg/dl (4 p.m.) și 221 mg/dl (10 p.m.). Doza de insulină este de 30 UI insulină bazală plus 58 UI, 38 UI și 28 UI insulină de masă.
  • Dieta ziua 1: scăderea nivelului de zahăr din sânge de la 254 mg/dl (post) la 117 mg/dl (prânz), 85 mg/dl (4 p.m.) și 110 mg/dl (10 p.m.). Insulina în timpul mesei redusă la 52, 18 și 6 UI.

În a doua zi cu carbohidrați, pacientul a devenit hipoglicemiant la prânz, în ciuda dozei reduse de insulină. Sensibilitatea îmbunătățită la insulină persistă săptămâni după intervenția dietetică.

Meniul cu carbohidrați ar trebui să fie cât mai variat cu pâine, paste, orez, cartofi, legume și fructe, evitând în același timp grăsimile și proteinele. Althaus recomandă 2-4 KE pe masă și, după faza inițială de maximum trei zile, zile regulate de ameliorare o dată sau de două ori pe săptămână ca terapie de întreținere. Potrivit Althaus și colegii săi, 70% dintre cei afectați beneficiază în mod semnificativ de „zilele de ajutorare”, eventual în cazul unei recurențe, dacă nu funcționează pentru prima dată.

În plus față de progresul înregistrat în rezistența la insulină, consilierul pentru diabet observă efecte pozitive după cum urmează: economisirea insulinei și a altor medicamente antidiabetice; reducerea greutății, tensiunii arteriale și a colesterolului; experiența motivantă pentru pacienți atunci când nivelul zahărului se îmbunătățește în cele din urmă după eforturi lungi și nereușite.

Până acum atât de frumos. Zile cu carbohidrați pentru a sparge rezistența la insulină? Tu ce crezi?

„Nu ce, ci cât este decisiv”

De la colegii care comentează A. următoarele note:

  • ipoteza biochimică: vârfuri mai mici de zahăr din sânge și sensibilitate îmbunătățită la insulină datorită indicelui glicemic mai scăzut al ovăzului și efectului digestiv favorabil al fibrei de ovăz beta-glucan;
  • funcționează ca o "dietă foarte scăzută în calorii" (VLCD), dar nu din cauza concentrării pe carbohidrați, ci din cauza restricției calorice la aproximativ 800 kcal/zi: acest lucru are ca rezultat degresarea ficatului, reînnoirea sensibilității la insulină și reglarea normalizată a echilibrului zahărului; Mecanismul de acțiune tocmai clarificat în modelul de șobolan 2 .

Ovăzul are cu siguranță avantajele sale, dar ceea ce este decisiv - așa cum se poate observa în studiul de caz prezentat - este reducerea caloriilor. Împachetarea întregului lucru ca „zile de ameliorare a carbohidraților” poate fi legitimă, dar, din păcate, este, de asemenea, oarecum înșelătoare și ar putea provoca concluzii false din partea celor neinițiați. Aici suntem complet în concordanță cu tenorul mai multor comentatori.

Ceea ce nu este abordat în mod specific și, de asemenea, nu este dovedit de studiul menționat anterior de la Mannheim: Dar succesul pe termen lung? Funcționează cu ziua obișnuită rapidă sau cu carbohidrați ca „terapie de întreținere”, chiar și fără modificări nutriționale și de stil de viață modificate permanent?

„Odată diabet - întotdeauna diabet” - nu mai este o credință valabilă în tipul 2

Acolo avem îndoielile noastre. Patru săptămâni nu sunt lungi, patru ani ar fi un număr diferit. Acest lucru se aplică și remisiunii diabetului prin reducerea intensivă a greutății, așa cum sugerează unii comentatori din al doilea articol. Diabetologul Prof. Stephan Martin de la Centrul de Diabet și Sănătate din Germania de Vest din Düsseldorf laudă o lucrare care tocmai a fost publicată în Lancet ca „suspectă a Premiului Nobel”.

Nu din cauza știrilor spectaculoase, ci din cauza imensului beneficiu care ar putea proveni din știrile difuzate anterior în British Medical Journal: Diabetul de tip 2 este vindecabil - și o țintă practică pentru îngrijirea primară!

„Odată diabet - întotdeauna diabet”: această credință nu se mai aplică persoanelor supraponderale cu diabet de tip 2, care reprezintă 90% din populația de pacienți diabetici.

Studiu britanic privind pierderea în greutate cu remisie a diabetului în practica generală

Studiul britanic a inclus 49 de cabinete de medicină generală și peste 300 de persoane supraponderale cu o durată medie a diabetului de tip 2 de trei ani care nu primiseră încă insulină. Măsura de intervenție în comparație cu o terapie bazată pe orientări bazată pe „cele mai bune practici” a inclus

  • întreruperea tratamentului cu medicamente antidiabetice și antihipertensive;
  • o dietă formulată ca înlocuitor complet de masă (mai puțin de 900 kcal/zi) timp de 3-5 luni;
  • reintroducerea treptată a unei diete solide pe parcursul a 2-8 săptămâni și
  • îngrijire structurată pentru menținerea pe termen lung a pierderii în greutate.

Scopul a fost scăderea în greutate de 15 kg și remisiunea diabetului, definită ca HbA1c sub 6,5% fără farmacoterapie antidiabetică. Rezultatele după un an sunt:

  • în medie 10 kg de pierdere în greutate în grupul de intervenție versus 1 kg în grupul de control;
  • Pierderea în greutate de 15 kg la 36 de participanți (24%) în grupul de intervenție comparativ cu 0 în grupul de control;
  • Remisie de 46% a diabetului în grupul de intervenție versus 4% în grupul de control;
  • Frecvența de remisiune dependentă de greutate: 86% pentru cel puțin 15 kg de pierdere în greutate, 57% pentru 10-15 kg, 34% pentru 5-10 kg, 7% pentru 0-5 kg, 0% pentru creșterea în greutate.

Martin rezumă rezultatele studiului într-un mesaj cu adevărat fericit pentru pacienții cu diabet zaharat: „Pentru cei afectați există o cale de întoarcere la sănătate!”

Cum primim acest mesaj al mântuirii în sistemul nostru de aprovizionare?

Dar cum putem realiza acest mesaj medical al mântuirii implementat în sistemul nostru de îngrijire? Martin solicită o regândire a medicilor, a profesiilor de îngrijire a diabetului și a dieteticienilor în favoarea utilizării meselor substitutive ca „cheie a succesului” inițială. De asemenea, el se referă la propriul său proiect cu o abordare a telemedicinei în cooperare cu Institutul german pentru telemedicină și promovarea sănătății 4 .

De asemenea, diabetologul nu se oprește cu opinia sa privind politica de sănătate: „Pe de altă parte, cei implicați pe latura medicală, dar și politica de sănătate trebuie să se desprindă de mentalitatea 68 că toată lumea își poate distruge corpul pentru că dacă nu mai funcționează la un moment dat, sistemul de solidaritate finanțează deja medicamentele corespunzătoare. "

Marginea liberă. O afirmație cel puțin la fel de interesantă vine de la un comentator al articolului. Medicul generalist Michael Odinius este preocupat de terapia conservatoare a obezității, a cărei stabilire este în mod deliberat împiedicată în opinia sa ca o prestație de asigurare de sănătate. În practica sa principală pentru medicina nutrițională, Odinius arată cu „Modelul Barsbütteler” (PDF-Link) cum se poate face - cu un succes mare și documentat, nu numai din punct de vedere medical, ci și din punct de vedere economic.

Odinius se plânge de tăcerea KV Schleswig-Holstein „în ciuda cunoașterii acestei opțiuni extraordinare de aprovizionare”. El speculează: „Ideea că pacientul nu se mai poate încadra în DMP, nu mai este bolnav cronic, are nevoie de mai puține medicamente sau nu mai are insulină, nu trebuie să vină la cabinet în mod regulat, este, de asemenea, un ghimpe pentru mulți pacientul obez nu este problema, ci mai degrabă soluția, pot exista îndoieli cu privire la soluționarea serioasă a problemei obezității. "

Puteți citi cele mai recente articole de experți pe această temă în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.